头孢曲松钠致过敏性休克咋处理?如何预防?

头孢曲松钠是第三代头孢菌素的抗生素,因其使用方便、价廉,在临床上较为常用,本院发现1例过敏性休克,报道如下——

案例介绍

患者男,12岁,小儿肺炎,入院后给予头孢曲松钠1g 静脉滴注抗感染,护士按照操作规程皮试,20分钟过后观察结果:皮试部位无红肿,患者未诉不适。随即输入头孢类药物, 液体滴入约5 ml后,患者口苦、头昏、皮肤瘙痒,继之恶心、出汗、呼吸困难,躯干四肢皮肤潮红伴荨麻疹,口唇水肿,即测血压72/30 mmHg,立即停用头孢曲松钠静滴。

立即处理:

1、吸氧1.5L/min。

2、静脉注射肾上腺素0.5 mg、地塞米松8 mg。

3、肌注异丙嗪12.5 mg。

观察10 min,患者症状不缓解,口唇发绀,四肢发凉,扪不到桡动脉搏动,收缩压血压20 mmHg,舒张压测不到。

再次处理:

1、静脉注射肾上腺素0.5mg。

2、静注10% 葡萄糖酸钙20 ml、纳洛酮0.4 mg。

3、建立另一条静脉通路:5%GNS300ml+多巴胺50 mg静脉滴入,滴速18滴/min。

观察

3h后患者神志转清,口唇紫绀缓解,四肢转暖,皮疹消退,血压98/70 mmHg。

讨论:

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素,耐酶性强,抗菌谱广,对革兰阳性菌、阴性菌都有较强的抗菌作用,适用于各种感染,临床应用广泛。对青霉素过敏及过敏体质者慎用。过敏性休克是头孢曲松钠最为严重的不良反应,多和药品不纯、低分子杂质、降解产物和机体蛋白质结合形成变应元有关。本例患者无青霉素及头孢菌素过敏史,用药前头孢曲松钠皮试阴性,发生过敏性休克实为罕见。

为防止患者发生过敏反应,我们应当这样预防:

1、用药前详细询问既往史,头孢类有过敏史者严禁使用。

2、配药时注意配伍禁忌,严格无菌操作,注意看清药物的有效期、外观有无变化。

3、输液时严格三查九对,防止输液反应,要用药液冲洗输液管。

4、输液期间密切观察,观察患者有无面红、发绀、胸闷等,如有不适,立即停药。

5、做好健康宣教,嘱患者如有不适,及时报告医生处理。

6、为防止发生药物过敏,首次用药可以携带氟美松等抗过敏药,以备不时之需。

7、备好抢救药品、物品,放置在易拿到的位置,并处于备用状态。8、如发现患者过敏反应,立即终止输液,并将输液管及药液输液管封存,一起送验。

9、按照输液反应上报流程立即进行上报。

护士注意

1、临床上使用头孢曲松钠时,应随时密切观察患者情况,不能因患者皮试阴性或已用过该药无异常反应而放松观察。

2、连续用药过程中必须选用同一生产批号的药品。

3、发现异常情况立即报告医生进行急救。

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