如何正确区分高血压肾病和肾性高血压？

2016-01-19 13:52

大家下午好，我是陕西第四人民医院肾脏内科谭峰医师，今天给大家讲述最后一个问题：如何正确区分高血压肾病和肾性高血压？这或许是很多病患的困扰，也希望大家能够正确区分，在找准病因后能够对症下药。

高血压与肾脏病常常同时存在，由高血压导致的肾脏损害统称为高血压肾病，由肾脏病继发的高血压统称为肾性高血压。如果病史清楚，孰先孰后，表现又比较典型，两者似乎不难区分。但临床上常常情况复杂，需要仔细鉴别。

长期慢性的高血压造成的肾损害往往是良性小动脉肾硬化，临床上首先是由于肾小管间质缺血造成的尿浓缩功能减退，患者夜尿增多，尿检可见小管性蛋白增多，且一般<2g/24h.随着病程延长，病情缓慢进展，表现为肾小球滤过率下降，而尿蛋白增多不明显，一般不伴有血尿。如果发生了高血压危症，也就是恶性高血压伴随有高血压靶器官的损害，肾脏损伤的表现一般称为恶性小动脉肾硬化，包括急性发生的蛋白尿增多，血尿和肾功能衰竭。因为此时的蛋白尿可以是大量的，达到肾病综合征范围，血尿也可以是肉眼血尿，所以需要与肾小球疾病进行鉴别。

而肾性高血压也有两种，一种是容量依赖性的，常常由于肾功能衰竭，尿量减少，有效循环容量增加导致血管床压力增大造成。另一种是非容量依赖性的，因为肾组织结构损害和功能损害，导致体内舒血管物质和缩血管物质的生成和代谢发生改变，而且缩血管物质占据优势，导致血管收缩，血压升高。所以，一般肾性高血压要么伴有明显的尿量减少，要么肾脏病病理改变较严重。

现在大家明白了吗？其实肾性高血压和高血压肾病是有区别的，它们两者的发病机理都是不同的，所以我们一定要找准病因，对症下药，千万不能盲目治疗，盲目用药，要对自己负责。