一文读懂 | 什么是糖尿病急性酮症酸中毒，应该如何正确预防和治疗？

对于“慢性病”，很多患者都表现得不太上心，其中就包括糖尿病患者。很多病人在查出糖尿病后，并没有积极采取治疗，最多也只是在饮食上调整，例如戒糖。

在这里，小微要温馨提醒广大糖友，相较于注重饮食上糖的摄入，大家应该要更关注糖尿病发作导致的严重并发症。

今天，给大家介绍其中最常见的一种急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）？

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。

DKA的病因有哪些？

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1、急性感染

急性感染是DKA发生的主要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染最为常见，在冬春季节发病率较高；

2、治疗不当

患者擅自停药、减药以及抗药性产生等。

3、饮食失控和胃肠道疾病

饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。

4、其他应激

诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发DKA。

DKA有哪些临床表现？

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1、“三多一少”的症状加重，也就是说出现的多尿、多饮、多食、体重减小的表现突然加重；

2、酸中毒的表现：食欲减退、多尿、口干、恶心、呕吐、疲乏、头痛、呼吸深快、嗜睡、特别典型的一点是在呼出的气体中有一种烂苹果的味道。

上面所说到的这些临床表现可能会单独出现，也可能会一起出现，作为一名糖尿病患者当我们的身体出现这些表现时就要多加警惕了。

如何正确预防DKA？

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酮症酸中毒如能早期发现、及时治疗，效果较好。当然，更重要的是预防酮症酸中毒的发生。

1、增加识别能力

糖尿病患者及其家属要掌握糖尿病的基础知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病应及早到医院就诊。

2、严格控制血糖

尤其应用胰岛素者要严格按需要量使用，不能擅自停药或自行减量。

3、良好的生活方式

糖尿病患者的生活应较为稳定，不然常会导致血糖的波动，合理安排生活、工作、学习和睡眠，做到起居有规律，以保持机体的抵抗力，防止各种疾病的发生。

4、定期随访检查

有利于并发症的早期发现和及时治疗。血糖稳定者每个月至少查1次血糖，若不稳定应缩短查血糖的时间。每3个月检查糖化血红蛋白应≤6.5%。每3~6个月做1次尿微量白蛋白、肾功能、血脂和血黏度检查。每年做1次眼底和心电图检查，每半年做1次肌电图的检查。

5、预防感染

感染是酮症酸中毒的主要诱因，特别在炎热的夏季，要预防病从口入，一旦染上疾病，要积极治疗，绝不可延误病情。

6、控制饮食

定时定量进食，对额外加餐要节制，不可图一时之快而带来麻烦。

7、防止脱水

糖尿病患者于活动时易出汗，遇劳累或夏天时汗出更多，容易诱发酮症酸中毒。故在天热高温季节，应适当喝些淡盐水，以补充失去的水分。另外，应预防腹泻引起的脱水。

8、妥善保存胰岛素

要避免温度过高或过低而降低药效。

9、积极治疗

当有轻度酮症的症状时，要卧床休息，喝热水。同时，立即检查血糖、尿酮，如尿酮阳性，应及时送医院治疗。

DKA治疗要遵循哪些原则？

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糖尿病酮症酸中毒一经诊断明确，应立即进行抢救。治疗原则主要包括：

1、补液：这是首要的、极其关键的措施。通常用的液体是生理盐水，在补液过程中还应根据血糖改变改换液体种类，如葡萄糖水或糖盐水等。

2、小剂量胰岛素静脉输注，使血糖缓慢下降。

3、补钾：患者常伴失钾，经补液已排尿就应开始静脉补钾。

4、补碱：当动脉血pH值<7.1时可用小剂量碳酸氢钠。

5、监测：每2小时测血糖一次。测定尿糖及尿酮体，注意电解质和血气变化。监测肝肾功能、心电图等检查，以便及时调整治疗方案。

6、要积极治疗诱因及并发症，防止诱因反复。

参考文献

[1]邹大进.糖尿病自我管理[M].上海:上海文化出版.2012(3):110-112