肠癌肝转移，美国专家却说“你的治疗方案换错了！”

我的老公，68岁。今年2月开始出现左下腹隐痛。2月16日我带他去北京xx医院查腹盆CT结果显示：肝脏多发类圆形低密度影，其内密度欠均匀，大者约6.4x5.3cm；直肠乙状结肠交界处软组织密度占位，大小约6.3x4.1cm。医生高度怀疑肠癌，接着安排做了肠镜并做了活检，肠镜显示乙状结肠见巨大菜花样肿物，占满肠腔，质脆，内镜可勉强通过，肿物活检病理结果提示：中分化腺癌。

在我和老公对这一切惊魂未定时，2021年3月12日老公就不得不开始了双周方案化疗，方案为FOLFOX6。期间基因检测结果出来，显示NRAS突变阳性，未检测到K-RAS及EGFR突变；TMB 8.7个突变/Mb，MSS型。3月29日、4月12日医生加用贝伐单抗继续化疗2周期：FOLFOX6+贝伐单抗。化疗期间，老公出现了厌食，大便次数多，血便和肛门疼痛，几度想放弃治疗。坚持了3周期的化疗后，我们也满怀希望的迎来了癌症患者的重要节点：效果评价。老公于4月19日复查胸腹盆CT提示：与2月16日的CT对比，乙状结肠交界处肠壁不规则增厚，增强扫描不均匀强化，较前减轻；肝内多发低强化灶伴砂砾样高密度影，较大者6.2*5.6cm，大致同前。

上图：国内报告，肝脏转移灶与之前变化不大。

下图：美国影像会诊报告，肝脏转移灶明显缩小。

北京的主治专家认为前期化疗，肿瘤缩小不明显，效果一般，于2021年4月底改为CAPOX方案（奥沙利铂+卡培他滨）继续化疗，每3周一个周期。我们也四处打听并咨询更好的治疗方案，但上海、广州的专家也都给出了同样的治疗意见。之后，我们通过美国的朋友找到了在肠癌肝转移方面世界领先的美国纪念斯隆凯特琳癌症中心，并委托爱诺美康联系进行远程咨询。

我们预约的是Nancy E.Kemeny教授，她是纪念斯隆凯特琳癌症中心肿瘤学家，有30多年的临床与研究经验，曾因其突出研究贡献，帮助美国FDA批准了奥沙利铂用于结直肠癌的治疗。同时她也是肠癌肝转移的世界级肿瘤专家，研究涉及通过局部肝动脉灌注化疗改善肝转移患者的预后，局部化学疗法与全身化学疗法相结合的有效性已导致其可用于经手术切除的肝转移的患者，这种组合降低了肝脏转移灶切除术后疾病的复发。

Kemeny教授指出，通过MSK斯隆的影像会诊来看，老公的肝脏转移灶明显缩小，其中一个病灶由8.4cm缩小为8.1cm，另一个由3.2cm缩小为1.8cm，不应该将化疗方案改为奥沙利铂+希罗达，治疗方法的改变可能会带来更多的副作用，建议我们改回原先的FOLFOX方案，看看是否能得到进一步的反应。如果有反应，可以在肿瘤进一步缩小后，进行肝脏转移灶切除和肠道原发灶切除，肝动脉灌注化疗与全身化疗结合会进一步提高治疗的有效率。

Kemeny教授的会诊，让我们夫妻看到同样一份影像，中美给出了不一样的结论，从而影响了后续治疗方案；更为重要的是能够进行手术让老公又重拾治疗的信心。我们夫妻也一致商量决定赴美国进一步治疗。坚持才有胜利的可能，加油。

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