附子泻心汤/栀子干姜汤合方加味治疗痤疮医案

附子泻心汤由“大黄二两(6g),黄连一两(3g),黄芩一两(3g),附子炮、去皮、破、别煮取汁、一枚(5g)”所组成,是清热燥湿、温助阳气的基础代表方,主治湿热阳虚证。

痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。

孙某,男,21岁。有4年痤疮病史,服用中西药,未能有效控制痤疮,近因痤疮加重前来诊治。刻诊:面部痤疮,大的如黄豆,小的如绿豆,根基发红,顶部黄白,甚于两颊部,大便干结,手足不温,舌质淡红,苔黄略腻,脉浮。辨为湿热阳虚证,治当清热燥湿、温阳透散。给予附子泻心汤与栀子干姜汤合方加味:附子10g,大黄12g,黄连6g,黄芩6g,栀子15g,干姜6g,石膏50g,连翘30g,生甘草10g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:大便通畅,以前方6剂。三诊:痤疮根基色泽变淡,大便变溏,减大黄为6g,以前方6剂。四诊:痤疮根基色泽变淡,以前方6剂。五诊:小的痤疮基本消退,以前方6剂。六诊:手足温和,痤疮基本消退,以前方6剂。为了巩固疗效,以前方变汤剂为丸剂,每次10g,每日3服,治疗3个月。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据痤疮根基发红辨为湿热,再根据手足不温、舌质淡红辨为湿热夹阳虚,以此辨为湿热阳虚证。方以附子泻心汤清泻热结、温阳透发;以栀子干姜汤清泻郁热、温阳散寒;加石膏清泻内热,连翘清热散结,生甘草清热解毒、益气和中。方药相互为用,以奏其效。

茯苓四逆汤合方

茯苓四逆汤由“茯苓四两(12g),人参一两(3g),附子生用、去皮、破八片、一枚(5g),炙甘草二两(6g),干姜一两半(4.5g)”所组成,是温阳益气的重要代表方,可辨治阳气虚弱证。若无生附子,可用生川乌代替。

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