新生儿面部疱疹的鉴别与治疗
来源： 儿科医生孔令凯
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后，你就是小专家。
宝宝原本光滑红润的小脸上突然出现了许多小疱，有的甚至还有脓液，让爸妈非常担心，这些脓疱是什么？对孩子的影响大吗？什么时候能消除？会留疤吗？ok，这些问题，看完文章就知道了。
宝宝面部出现的皮疹，一般分为以下几种: 新生儿痤疮，新生儿粟丘疹，皮脂腺增生，痱子，新生儿毒性红斑，脓疱黑变病，以下是这几种疾病的最典型特点：
●新生儿痤疮就是粉刺（想想青春痘的样子）或红底的粉刺（白头红底）；
●新生儿粟丘疹是没有红底的白色的丘疹，干干净净的；
●皮脂腺增生多在鼻子上长，黄色的小粒粒；
●痱子中红痱的特点是小的红色基底上的疱，凉爽时会降低；
●新生儿毒性红斑的特点是生后2-3天出来，红色的基底大，比痱子大多了；
●脓疱黑变病先是疱，几天后就破啦，变成黑色沉着。
●新生儿痤疮（neonatal acne），又叫做新生儿头部脓疱病（neonatal cephalic pustulosis），发病率约为新生儿的20%，多发生在男孩中。
●多在生后3-4周发病，持续3-4个月，有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺（一个小包，上面白头，周围无红晕，粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡），在新生儿期，因为非常容易导致炎性痤疮，所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下，可能发展为开放性的粉刺（黑头，黑头不是脏导致的，是黑色素和角质栓）。痤疮严重的，会播散到躯干部。
上图可以清楚的看到孩子额头、面颊部白头红底的丘疹、脓疱状痤疮，最左面的几乎没有红晕基底，最右面的，脓疱和红晕很明显
上图可见新生儿痤疮已经发展到躯干部，到4个月龄时，自动消退。
●新生儿痤疮的原因目前有两种推测，主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的，还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。
●痤疮不痛不痒，对孩子没什么影响。
●痤疮多持续3-4月，会自行消退，不会留疤。
●新生儿痤疮一般不需要治疗，等雄激素下降后，自己会消退，每天清水洗脸就行，不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦，如果确实非常严重，可以使用以下治疗：考虑痤疮可能有马拉色氏霉菌感染有关，所以，可以使用 2% 酮康唑乳膏（国内的金达克宁）1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素和2.5%的过氧化苯甲酰（外用抗菌素）治疗炎症性痤疮，因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。另外维A酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成，从而减轻痤疮，使用0.025% -0.05%的维A酸软膏，从低剂量开始，使用后为了避免皮肤干燥，要再涂上保湿膏，例如丝塔芙。
●新生儿粟丘疹(Milia，Milium),约40%的新生儿有，生后就有。
●好发在前额、面颊，下颌表现为直径1-2mm的白色丘疹，没有红晕基底。
上图为黑色圆圈中是典型的粟丘疹
上图为额头，眼睑上的粟丘疹
●原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿，内充满角蛋白。
●粟丘疹多在数周内消退，对孩子没什么影响，无需治疗。
●大约50%的新生儿都有皮脂腺增生（sebaceous gland hyperplasia）。
●这个比较好区分，基本上就长在鼻子上，表现为黄色的，1mm左右的黄色丘疹，下面没有红晕基底。
上图孩子鼻子部位的皮脂腺增生
上图为鼻子和上唇部位的皮脂腺增生
●是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。
●大约4-6月消退，对孩子没影响，无需治疗。
注意：关于粟丘疹和皮脂腺增生，国内新生儿教科书是当做一个问题的，大家注意下。
●痱子也叫汗疹，大家比较熟悉，多因为天气湿热引起，大约4%的新生儿有痱子。
●痱子是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。
●汗液滞留在表皮的，叫晶痱（Miliaria crystallina），是透明的1-21mm大小的小水泡，多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处，水泡消失后，可能留下细小鳞屑，这个比较好诊断，见下图：
上图为新生儿额面部晶痱
上图为晶痱的近面观
●汗液滞留在真皮的，叫红痱（Miliaria rubra），表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1-2mm的红色基底的小丘疹或疱疹，有刺痛感或痒感，是皮肤局部的炎症反应，见下图：
上图为红痱，右面的图片中，上面有脓头的是脓痱
上图为红痱近观，注意上面没有脓头，红色基底因为皮肤颜色黑看的不清楚
●如果红痱上面有脓头，那就是脓痱（Miliaria pustulosa）了，见下图：
上图为脓痱与红痱相间，有脓头的是脓痱，没脓头的是红痱
上图为脓痱近观
●痱子的治疗很简单，就是保持凉爽即可，如果是脓痱，可外用抗生素涂抹，例如红霉素软膏。
●高达50-70%的足月儿会有新生儿毒性红斑，多在生后2-3天发生，也有孩子在生后就出现。
●表现为2-3cm的红色斑疹，上面有直径1-4mm的水泡或者脓疱，多发生在胸背部、四肢近端、面部，不累及掌跖部位（手心脚心）。
上图是一个刚开始出现的新生儿毒性红斑
上图是典型的新生儿毒性红斑的图片，红底上有疱疹
●新生儿毒性红斑病理上是一些嗜酸性颗粒，因为其不是重要疾病，对孩子没什么损伤，所以也没人努力研究这个问题。目前认为其可能是对母亲传给的某些物质产生的过敏反应。
●新生儿毒性红斑多持续5-7天，对孩子没什么影响，无需处理。
新生儿一过性脓疱黑变病（Transient neonatal pustular melanosis）
●该疾病发病率为4%，多发生在黑人男婴。
●多在出生时就出现，表现为下巴、颈部、上胸部、骶部、腹部、大腿、掌跖的2-5mm大小的水泡或脓疱，周围没有红色基底，大约5天破裂，之后干燥结痂，留有围巾状的鳞屑和色素沉着，色素沉着会持续3周-3月。
上图为刚开始时的脓疱，可以看到下面没有红色基底
上图可以看到脓疱干燥结痂后，留有围巾状的鳞屑（圆圈内）和色素沉着
上图可以看到色素沉着维持一段时间
●脓疱中为大量的中性粒细胞，没有细菌生长。
●该问题会自行好转，无需治疗。
参考文献：
1.Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant.uptodate.2016
2.儿童皮肤病学.第三、四版
3.Neonatal and infantile acne vulgaris: an update.Cutis. 2014 Jul;94(1):13-6.
4.Miliaria .UPTODATE.2016.