新生儿面部疱疹的鉴别与治疗

来源: 儿科医生孔令凯

本文的受众是具有死磕精神的儿科医生。本文的目标是看完后,你就是小专家。

宝宝原本光滑红润的小脸上突然出现了许多小疱,有的甚至还有脓液,让爸妈非常担心,这些脓疱是什么?对孩子的影响大吗?什么时候能消除?会留疤吗?ok,这些问题,看完文章就知道了。

宝宝面部出现的皮疹,一般分为以下几种: 新生儿痤疮,新生儿粟丘疹,皮脂腺增生,痱子,新生儿毒性红斑,脓疱黑变病,以下是这几种疾病的最典型特点:

●新生儿痤疮就是粉刺(想想青春痘的样子)或红底的粉刺(白头红底);

●新生儿粟丘疹是没有红底的白色的丘疹,干干净净的;

●皮脂腺增生多在鼻子上长,黄色的小粒粒;

●痱子中红痱的特点是小的红色基底上的疱,凉爽时会降低;

●新生儿毒性红斑的特点是生后2-3天出来,红色的基底大,比痱子大多了;

●脓疱黑变病先是疱,几天后就破啦,变成黑色沉着。

1
新生儿痤疮

●新生儿痤疮(neonatal acne),又叫做新生儿头部脓疱病(neonatal cephalic pustulosis),发病率约为新生儿的20%,多发生在男孩中。

●多在生后3-4周发病,持续3-4个月,有部分孩子在出生后就会表现出来。表现为分布在额头,鼻子,脸颊的小的闭合的粉刺(一个小包,上面白头,周围无红晕,粉刺的意思就是内含角质、脂质、细菌的囊泡),在新生儿期,因为非常容易导致炎性痤疮,所以新生儿痤疮常常表现为基底红晕的白头脓疱。痤疮通常伴有皮脂腺增生。少数情况下,可能发展为开放性的粉刺(黑头,黑头不是脏导致的,是黑色素和角质栓)。痤疮严重的,会播散到躯干部。

上图可以清楚的看到孩子额头、面颊部白头红底的丘疹、脓疱状痤疮,最左面的几乎没有红晕基底,最右面的,脓疱和红晕很明显   

上图可见新生儿痤疮已经发展到躯干部,到4个月龄时,自动消退。

●新生儿痤疮的原因目前有两种推测,主要观点是母亲或孩子的雄激素刺激皮脂分泌增多导致的,还有一种观点是局部皮肤的马拉色氏霉菌或细菌感染。

●痤疮不痛不痒,对孩子没什么影响。

●痤疮多持续3-4月,会自行消退,不会留疤。

新生儿痤疮一般不需要治疗,等雄激素下降后,自己会消退,每天清水洗脸就行,不要使用其他洗剂或油剂。推荐不治疗哦,如果确实非常严重,可以使用以下治疗:考虑痤疮可能有马拉色氏霉菌感染有关,所以,可以使用 2% 酮康唑乳膏(国内的金达克宁)1天2次涂抹加快好转。还可以使用2%红霉素和2.5%的过氧化苯甲酰(外用抗菌素)治疗炎症性痤疮,因为认为这类痤疮可能有局部细菌感染。另外维A酸可以通过使滤泡上皮正常脱落而减少粉刺形成,从而减轻痤疮,使用0.025% -0.05%的维A酸软膏,从低剂量开始,使用后为了避免皮肤干燥,要再涂上保湿膏,例如丝塔芙。

2
新生儿粟丘疹

●新生儿粟丘疹(Milia,Milium),约40%的新生儿有,生后就有。

●好发在前额、面颊,下颌表现为直径1-2mm的白色丘疹,没有红晕基底。

上图为黑色圆圈中是典型的粟丘疹

上图为额头,眼睑上的粟丘疹

●原因是真皮上部的浅表性上皮囊肿,内充满角蛋白。

●粟丘疹多在数周内消退,对孩子没什么影响,无需治疗。

3
皮脂腺增生

●大约50%的新生儿都有皮脂腺增生(sebaceous gland hyperplasia)。

●这个比较好区分,基本上就长在鼻子上,表现为黄色的,1mm左右的黄色丘疹,下面没有红晕基底。

上图孩子鼻子部位的皮脂腺增生

上图为鼻子和上唇部位的皮脂腺增生

●是因为母体内的雄激素刺激皮脂腺数量、大小增多导致的。

●大约4-6月消退,对孩子没影响,无需治疗。

注意:关于粟丘疹和皮脂腺增生,国内新生儿教科书是当做一个问题的,大家注意下。

4
痱子(Miliaria)

●痱子也叫汗疹,大家比较熟悉,多因为天气湿热引起,大约4%的新生儿有痱子。

●痱子是因为汗腺管梗阻或断裂导致汗液滞留导致的。

●汗液滞留在表皮的,叫晶痱(Miliaria crystallina),是透明的1-21mm大小的小水泡,多分布在前额、胸背部以及手臂屈曲的皮肤皱褶处,水泡消失后,可能留下细小鳞屑,这个比较好诊断,见下图:

上图为新生儿额面部晶痱

上图为晶痱的近面观

●汗液滞留在真皮的,叫红痱(Miliaria rubra),表现为前额、胸颈部以及皮肤的皱褶处突然出现的1-2mm的红色基底的小丘疹或疱疹,有刺痛感或痒感,是皮肤局部的炎症反应,见下图:

上图为红痱,右面的图片中,上面有脓头的是脓痱

上图为红痱近观,注意上面没有脓头,红色基底因为皮肤颜色黑看的不清楚

●如果红痱上面有脓头,那就是脓痱(Miliaria pustulosa)了,见下图:

上图为脓痱与红痱相间,有脓头的是脓痱,没脓头的是红痱

上图为脓痱近观

●痱子的治疗很简单,就是保持凉爽即可,如果是脓痱,可外用抗生素涂抹,例如红霉素软膏。

5
新生儿毒性红斑

●高达50-70%的足月儿会有新生儿毒性红斑,多在生后2-3天发生,也有孩子在生后就出现。

●表现为2-3cm的红色斑疹,上面有直径1-4mm的水泡或者脓疱,多发生在胸背部、四肢近端、面部,不累及掌跖部位(手心脚心)。

上图是一个刚开始出现的新生儿毒性红斑

上图是典型的新生儿毒性红斑的图片,红底上有疱疹

●新生儿毒性红斑病理上是一些嗜酸性颗粒,因为其不是重要疾病,对孩子没什么损伤,所以也没人努力研究这个问题。目前认为其可能是对母亲传给的某些物质产生的过敏反应。

●新生儿毒性红斑多持续5-7天,对孩子没什么影响,无需处理。

6
新生儿一过性脓疱黑变病

新生儿一过性脓疱黑变病(Transient neonatal pustular melanosis)

●该疾病发病率为4%,多发生在黑人男婴。

●多在出生时就出现,表现为下巴、颈部、上胸部、骶部、腹部、大腿、掌跖的2-5mm大小的水泡或脓疱,周围没有红色基底,大约5天破裂,之后干燥结痂,留有围巾状的鳞屑和色素沉着,色素沉着会持续3周-3月。

上图为刚开始时的脓疱,可以看到下面没有红色基底

上图可以看到脓疱干燥结痂后,留有围巾状的鳞屑(圆圈内)和色素沉着

上图可以看到色素沉着维持一段时间

●脓疱中为大量的中性粒细胞,没有细菌生长。

●该问题会自行好转,无需治疗。

参考文献:

1.Benign skin and scalp lesions in the newborn and young infant.uptodate.2016

2.儿童皮肤病学.第三、四版

3.Neonatal and infantile acne vulgaris: an update.Cutis. 2014 Jul;94(1):13-6.

4.Miliaria .UPTODATE.2016.

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