日问174：血钾高、血钾低，应当如何纠正？

“ 血钾高，血钾低，应当如何纠正？”

一、低血钾的处理：

补钾量

参照血清钾水平，大致估计补钾量（每克氯化钾相当于 13～14 mmol 钾）。一般每日补钾以不超过 200 mmol/L（相当于 15 g 氯化钾）为宜。

补钾种类

药物补钾常用氯化钾、枸橡酸钾及门冬氨酸钾镁（对既缺钾又缺镁者尤为适用）。

补钾方法

（1）途径：口服补钾，以氯化钾为首选。血钾在 2.5～3.5 mmol/L 时如患者症状轻微可以仅口服补钾，严重病例（血钾<2.5 mmol/L 或症状明显）需静脉补钾。

（2）速度：静脉补钾一般以每小时补入 10～20 mmol 为宜。

（3）浓度：以含钾 20～40 mmol/L 或氯化钾 1.5～3.0 g/L 为宜。

补钾注意事项

（1）见尿补钾：每日尿量在 700 mL 以上或每小时 30 mL 以上补钾较为安全。

（2）静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每 2～4 小时复查血钾。

（3）病情严重，又需限制补液时，可在严密监视下，提高浓度达 60 mmol/L（即 10% 氯化钾溶于 50 mL 液体中），此时需选择大静脉或中心静脉插管，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。

（4）对难治性低钾血症，需注意纠正低镁血症。

（5）伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾。

（6）伴酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。

其他

口服保钾利尿剂如螺内酯等，一般在肾功能正常时才可使用。

二、高血钾的处理：

停（减）经口、静脉的含 K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保 K 利尿剂和 ACEI 类药物）；

控制感染，减少细胞分解；

供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。

竞争药物－钙剂

钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出。

注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用，以强化心肌的肌张力。

用法：10% 葡萄糖酸钙或 5% 氯化钙 10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注 10 min，

血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，慎用

促进钾向细胞内转移药物

1. 短效胰岛素（RI）+ 葡萄糖：

暂时降低血液中的钾离子的浓度。

用法：50% GS 50 ml 或 5%-10% GS 500 ml + 短效胰岛素 6--18u（按每 4 g GS 给予 1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续 4-6 h，适用于血糖 <14 mmol/l 患者。

2. β2 受体激动剂：

激活 Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。

用法：沙丁胺醇 10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续 90-120 min（心动过速患者慎用）。

3. 碱剂：

用法：5% 碳酸氢钠 100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用 5% 葡萄糖将 5% 碳酸氢钠稀释成 1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3 与 Ca2+ 不见面）

促进钾排泄药物

1. 利尿剂：

用法：5% 葡萄糖 20 ml-100 ml+ 呋塞米 40-240 mg 静脉推注，1-5 min 起效，持续 0.5-2 h。用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。

2. 钠型交换树脂：

用法：15-30 g/ 次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或 50 g+20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。

3. 透析治疗

应用低 K＋或无 K＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高K＋血症恢复到正常。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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