对“有其在本而求之于标”的理解及应用体会
此文发表于《浙江中医杂志》
《素问·标本病传论》上有一段话：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。”我们可以用取类比象的方法加以理解。将标比喻为树枝，本比喻为树根，树枝影响根败为标病及本，根败导致根枯是为本病及标。由此推理：在标求标为枝枯护枝，在本求本为根败养根，标病及本治其标则本病自愈，如枝病及本，护枝而根自旺。本病及标，治其本则标病自解，为根病及枝，养根而枝自荣。其中“有其在本而求之于标”一句，对临床具有很大的指导意义。标病的去除，有利于本病的治愈。
中医学有“急则治其标，缓则治其本”之说，即是说明标病明显时会影响本病的治愈，故治疗好标病有利于本病的好转以至痊愈。如肾病综合征，当病程中出现上呼吸道感染或泌尿系统炎这些标证时，会加重病情，这时候，及时治愈上感和尿感这些标证，有利于肾病综合征的好转，在一定意义上也是在治疗本证。又如治疗腰椎间盘突出及风湿性疾病时，如患者同时伴有咽炎、口腔溃疡、咳嗽、淋巴结炎症、副鼻窦炎胃肠炎、胆囊炎、妇女月经不调、白带量多等情况时，必须在治本的基础上注重标证的处理，否则不利于疾病的治愈。当在治本的基础上加用治标药物，具体用药如下：上焦风热加清上焦药物如金银花、连翘、栀子、黄芩、桑叶、板蓝根、马勃、蚤休、夏枯草等，咳嗽加栝楼、鱼腥草、川贝，胃肠炎腹痛泄泻加黄连、木香、秦皮、黄芩、枳实等，舌苔黄厚腻加大黄、黄连、黄芩、枳实等，胆囊炎加金钱草、郁金、茵陈，下焦湿热，泌尿系感染加清热利湿之黄柏、车前子瞿麦、扁蓄、滑石等，白带多加翻白草、白芷、拔契、败酱草、红藤等。
总之，笔者在长期的临床实践中体会到，无论任何疾病，都要注重标证或兼证（同时也包括西医所说的某些并发症）的处理，标证或兼证是和主证相对而言，，需要根据具体情况辨证施治。为什么要强调治疗它的标证或兼证呢？因为标证或兼证是疾病发展到某一阶段疾病最本质的东西，或者说是疾病本质的反映，消除了标证或兼证，控制了局部，对全身好转有帮助，所以说，治疗某病，关键在于治疗它的标证或主证。当标证或兼证没有了，那么方子就要改变。
案1 刘某，男，40岁，患腰椎间盘突出2年，腰痛不能弯腰，咽干、咽痛，出口疮，下颌淋巴结肿大，有压痛，L4~5、S1扣击痛，舌质红，舌苔薄黄腻，，证属上焦风热，血瘀阻络，治以清热解毒，疏风散结，活血理气止痛。处方：金银花30g、连翘30g、板蓝根30g、广豆根10g、马勃10g、栀子10g、三七粉10g、上沉香粉3g、丹参30g、全虫10g、乌梢蛇10g、香附15g。服用5付，咽痛、淋巴结肿大消失、口疮愈合，腰痛明显减轻，舌苔已退，转用活血理气止痛法。处方：当归30g、川芎15g、香附15g、上沉香粉3g、桂枝10g、全虫10g、甘草10g、乌梢蛇10g、白芍30g、三七粉10g、葛根30g、栀子10g、黄芩10g、丹参30g。上方加减10余付而愈。
按语：患者初诊，标证（上焦风热）明显，故注重用宣散清解上焦风热之金银花、连翘、、板蓝根广豆根、马勃栀子等，随着上焦风热的解除，腰痛也明显减轻。如果不注重标证的处理，就不会收到明显的效果。
案2 王爱军，女，43岁，鹤壁四矿职工，患红斑狼疮10余年，长期服用激素治疗，导致股骨头坏死，牙齿损害，血压高达200/120毫米汞柱，自述服西药降压药无效，尿蛋白（+），头晕头胀，口苦，咽痛，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑，证属阳亢肝热血瘀，先予清热活血平肝，方用自拟水蛭活血方（主要由水蛭、三七、大黄等组成）加黄连、黄芩、黄柏、牛膝、羚羊角粉、珍珠粉、天麻、地龙等，停用一切西药，治疗一个月，头晕头胀消失，血压降至120/75毫米汞高，尿蛋白（—），身体状况明显改善，治愈有望。
按语：本例如果一味着眼于红斑狼疮，长期服用激素治疗，并没有阻断疾病的发展趋势，而且还导致了股骨头坏死等的更加严重后果，如果激素再继续服用下去，其副作用之大，不得而知。笔者着眼于头晕头胀这种阳亢血瘀这种病机的存在，从治疗高血压入手，局部标证的好转带动了全身状况的好转，充分说明治疗一些疾病关键在于治疗它的标证或兼证这一论点的可行性。