《初氏五积方》公开课第17讲糖尿病

大家上午好，我是五积老师。今天我们一起探讨一下糖尿病的问题，糖尿病在西医上归属为内分泌疾病。糖尿病的定义是由胰岛素绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的全身性疾病。简单的说是胰岛素不够用或者是胰岛素不敏感。目前我国糖尿病患病人数以攀居世界首位，截至2013年，糖尿病的患病率逼近12%。2013年中国卫生部门给出的数字是1.14亿，平均每年增长550万例，这就是中国糖尿病的现状。上个世纪八十年代的全国流行病调查显示，中国糖尿病患病率仅为0.67%，在过去的几十年中，糖尿病的发病率呈大幅上升趋势，随着时间的推移，糖尿病家庭聚集的现象日益严重，糖尿病的发病率并进一步升高，据我国调查研究发现，约有14%的患者患有糖尿病或者是出现糖耐量减退，进入糖尿病阶段。这个病与近三十年国人饮食结构、生活方式的改变的关系极为密切。

糖尿病临床上通常分为胰岛素依赖型1型和非胰岛素依赖型2型，部分患者介于1型和2型之间，通常称之为脆性糖尿病或1.5型糖尿病，意思是忽高忽低特别不稳定。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据：空腹血糖≥7.0mmol/Ｌ，任何时候血糖≥11.1mmol/Ｌ可确诊为糖尿病。空腹血糖为临界值时，口服葡萄糖耐量试验（OGTT），即餐后２小时内血糖≥≥11.1mmol/Ｌ。

临床表现:早期很多人没有三多一少即多饮、多尿、多食、消瘦的症状，往往错过了早期及时干预的时机，糖尿病除了三多一少典型症状还有有口渴、乏力，并可出现皮肤瘙痒，四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿、月经不调、便秘或腹泻、视力障碍等症状。糖尿病慢性并发症有心血管病变、脑血管病变、肾脏病变、眼部病变、神经病变，这是常说的五大并发症。

主流确定此病属中医”消渴病”的范畴，但我认为把糖尿病认定为中医消渴病很牵强，中医的消渴病是又瘦又渴，一派虚象；可糖尿病是血液中有糖，尿液中有糖，这是实象实证，消 渴病和糖尿病不可同日而语。

临床上一般分型：肺胃燥热型、气阴两虚型、阴阳俱虚型、瘀血内阻型、湿浊困脾型等。传统分型是讲的明白、用的糊涂，患病多年的糖尿病上述证型往往都交杂互结在一起，难辨难分，真是剪不断、理还乱，难以按照教科书上的条文证去对号入座。按图索骥、照猫画虎，发现哪个都像哪个也都不像，进退两难、无从下手。而初氏五积万用方理论认为:“一气周流、龙虎回环”上述等病机并非独立存在，而是交叉错杂，互为影响。如单纯按传统分型辩证治疗，收效甚微。故应予以初氏五积万用方加减化裁治疗。

五积万用方紧紧抓住脾胃这条主线，随症加减，可以做到得心应手。下面给大家分享一个糖尿病的病例：林某，男，37岁，职工，出诊时间:2019年6月8日，患二型糖尿病一某大医院指导下，坚持口服降糖药治疗，近期病情加重，前来就诊，望诊:肥胖，面色苍白，多饮、多食、多尿，遵医嘱控制食量，但饥饿难耐，无力、头晕目眩，脉略数，舌质正常，苔薄黄燥。

西医诊断:二型糖尿病。中医诊断:消渴。

治法:初氏五积万用方侧重肺胃火旺、气阴两虚。处方：初氏五积万用方加减化裁半夏9g陈皮9g茯苓12g生甘草9g生姜6g苍术9g厚朴9g桂枝9g当归9g赤药12g川芎6g桔梗9g枳壳9g石膏18g知母9g天花粉12g大枣9g生山药12g生黄芪1g8粉葛根12g五味子6g生鸡内金9g。连服5剂，自诉症状明显减轻，面色红润，疲乏感消失，血糖趋于正常，口服药停服。

我个人认为复杂的事物，原因总是多方面。当今世界科学技术多发达，什么都能研究出来，就是难以研究出来如何让人长寿、减少病痛，因为人体是个非常复杂的系统，所以对复杂的事物,我们应多角度观察,多方面调查了解,抓住主要的方面思考。从“系统”的角度看事物，是解决复杂问题的好方法。这也是我的一点经验吧。

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