胸腰椎压缩骨折 中医综合疗法

胸腰椎压缩骨折亦称“背脊骨折”、 “背脊骨伤”，是骨伤科常见病、多发病，以屈曲型损伤多见，多发生于T11~L1。单纯压缩骨折伤后即出现腰背部疼痛，活动受限，查体无脊髓和神经根受损症状。X线片示椎体呈楔形改变，压缩程度小于1/2椎体。CT示受伤椎体压缩骨折，无骨片突入椎管。由于多属稳定性骨折，故一般无需采取手术，可选择中医正骨治疗。

中医治疗胸腰椎单纯压缩骨折历史悠久。《证治准绳·疡医》卷六云：“只宜仰卧，不可翻卧，大动后恐成损患。”强调整复后须仰卧硬板床，骨折部垫软枕。《医宗金鉴·正骨心法要旨》记载用“通木”与“腰柱”固定，类似现在的弹力腰围。复位方法也颇多，如双踝悬吊法、垫枕法、攀索叠砖法、攀门拽伸法等，只有垫枕法现在还很实用，其余并不再用。

胸腰椎单纯压缩骨折治疗的主要目的是恢复并维持伤椎高度，这对恢复胸腰段脊柱生物力学性能和减少后遗症有积极意义。临床观察，早期及时正确采用中医综合疗法包括垫枕法、中药内服外用，配合功能锻炼治疗该病疗效满意，X线复查显示压缩骨折椎体可恢复到接近正常高度，功能恢复良好。

卧床休息一般应严格卧床4~6周，宜卧硬板床。6周开始下床活动，须佩戴腰围保护。伤后4月内应避免向前弯腰动作。

垫枕法伤椎垫枕利用患者体重使受伤部位脊柱恢复生理弧形弯曲，它能促使骨凸部位缓慢回复，而且通过垫枕使椎体维持在一个稳定的姿势，使前纵韧带和椎间盘纤维环产生被动的牵张力，从而维持伤椎的复位状态。伤椎垫枕方法为伤椎下垫糜子枕，规格为30厘米×15厘米×8厘米，糜子枕不要装满，允许有滑动性。另外，笔者曾使用3厘米厚的海绵折叠置于腰部，并可逐渐加高，使脊柱过伸，也可达到同样效果，且患者感觉较舒适、易接受。

练功法腰背肌功能锻炼对于维持复位、增强腰背肌肌力、降低腰痛复发率意义重大。功能锻炼方法循序渐进，先在伤后1周内练习直腿抬高及五点支撑法，第2周开始三点支撑法练习，逐渐过渡到飞燕式，功能锻炼共持续6个月。

中药内服或外用骨折后早期瘀血蓄于腹中，气血不畅，腹胀，腹痛，大便不通，苔薄白，脉弦紧，证属气滞血瘀，治宜行气破瘀、散结通下。方用复元活血汤、膈下逐瘀汤加减，外用消肿散。腹满大便不通者，苔黄厚腻，脉弦有力，证属血瘀气滞、腑气不通，可酌加大黄，或选用桃核承气汤。中期即2周后患者久卧气虚，肿痛虽消而未尽，仍活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦缓，证属瘀血未尽、筋骨未复，治宜活血和营、接骨续筋，选用地龙散、腰伤气滞汤加减，外贴接骨膏。到后期腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚弱，证属肝肾不足、气血两虚，则应重视补益肝肾、调养气血，促进骨折愈合，方用六味地黄汤、壮腰健肾汤或八珍汤加减。