施今墨治疗老人肾虚便秘医案

发表者：刘红亮

便秘在老年人当中非常常见，多数人在便秘的时候都会想到通便，一些清肠胃的中成药更是备受欢迎。泻药确实能解一时之便，但是对于肠胃的不利影响还是存在的，特别是对于年纪较大的人，采用中医补益的方法也是能够解便秘的。下面给大家分享一个施今墨老先生治疗老人肾虚便秘的医案

王某，女．60岁。近二三年来大便秘结，每三五日始一行，少腹胀痛有坠感，曾服泻药，反觉不适，食不甘味，睡眠尚好。苔薄白，质淡，脉沉缓，尺脉甚弱。

辨证立法：年事已高．体力衰弱，肠血少，蠕动缓，因此大便结，非火盛之象。肾司二便，肾虚则无力排出，拟补肾虚润燥结法。

处方：淡大云30克，莱菔子6克，胡桃肉30克，炒皂角子10克，晚蚕砂10克（同布包），莱菔英6克，火麻仁15克，油当归12克，紫油朴5克，桃杏仁各6 克，柴胡5克，苏桔梗各5克，杭白芍10克，炒枳壳5克。

二诊：服药七剂，大便已通畅三次，少腹胀痛减，惟食欲欠佳，宜升清阳，降浊阴。处方：北柴胡5克，苦桔梗5克，青皮炭5克，杭白芍10克，野於术 5克，广皮炭5克，莱菔子6克，大腹子6克，紫厚朴5克，莱菔英6克，大腹皮6克，炒枳壳5克，云茯块12克，佩兰叶6克，焙内金10克，杏仁泥10克。

三诊：服药六剂，大便一日一次，已属正常，腹不胀，食欲增，拟丸方巩固。

《施金墨临床经验集》

【注释】（1）淡大云：即肉苁蓉。

【评按】便秘是老年人常见的一种病证。临床所见，以虚为主。治疗应辨明阴阳虚实，酌情施治，切记妄施攻下，图快一时，损其津液，反致燥结逾甚。叶天士在《临证指南医案》中，对老年便秘的机理，认为有“火不生土”，阳虚传送无力，“老年血枯”，胃肠失调，“年高下焦阴弱，六腑之气不到，”“年高上窍闭，则下窍不出，”肺气阻大肠，传导失职等。其所述与本案病机颇为切合，故拟补肾虚，润燥结之法治之。方中以肉苁蓉30克为君，取其补肾之精血，又具有润肠通便之功。《本草汇言》曰：“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之要药也。男子丹元虚冷而阳道久沉，妇人冲任失调而阴气不治，此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄，故有从容之名。”本案提示我们，老年便秘以虚为主，补肾气，润精血之肉苁蓉确为老年虚性便秘的要药。