个人观点（2021.4.23）：考虑是原位腺癌或不典型增生为什么我不建议尽早手术？

肺磨玻璃结节考虑是原位腺癌到底要不要尽早手术，其实业内也存在争议。有的专家认为是原位腺癌（有时无法与不典型增生仅凭影像区分，都为浸润前病变，所以很多时候可放在一起讨论）要尽早切除，避免其发展成有危险的浸润性癌；有的专家认为浸润前病变没有风险，可安全随访，不需要手术。其实我的总体意见是：需要关注随访，但可暂不手术，有进展时要及时干预。昨天，有位外地的同道在微信上问我下面的问题：

叶老师您好，有个问题一直感到困惑，想向您求教，对于早期肺癌，尤其是早期非典型腺瘤样增生或原位癌时，病灶大小在5MM左右，CT多次复查基本能确定为早期肺癌，根据很多知名国内专家大多意见不主张手术，而考虑定期观察，前段时间就遇到一例，患者六十八岁，检查发现右肺两处早期肺癌，经过一年多的考验期，基本能确定早期非典型腺瘤样增生或原位癌，患者非常想手术切除，但其儿子带着他到省级医院检查，省里专家以不确定结节性质为理由，或有的考虑可能性大，即使是暂时也不要处理，要求定期观察，这和很多大专家的意见基本一致，对于早期的肺癌要定期观察，的确，早期的非典型腺瘤样增生或原位癌在发现后的5年内基本不会影响生命，十年内也可能是安全的，也可能已经不安全了，这都是不确定因素，假如说现在体质条件允许不做手术继续观察，十年内肿瘤无危及生命，肿瘤迟早会长大，十年后发现肿瘤逐渐长大，已经可能危及生命，到那时需要做手术切除，而患者已八十多岁，体质条件不太允许手术，可现在的生命期望值在90多岁，如果该患者不是肿瘤影像可以活到90多岁，但因肿瘤影响到最后造成生活质量差，而活不到85岁，这样怎么办？患者及其家属会质疑，为什么不趁六七十时身体条件允许时趁早切除呢？却非要观察到年事已高，不能耐受手术时只能靠化疗或其他方式治疗。