【临诊碎玉】中药烧伤湿润疗法治疗皮肤损伤

皮肤再生医疗技术（Skin Regenerative Medicine and Therapy)又称烧伤再生医学与疗法(Burns Regenerative Medicine and Therapy，曾称为烧伤湿润暴露疗法)，是指通过一系列技术操作，利用湿润烧伤膏（MEBO）对坏死组织的水解、酶解、酸败、皂化、酯化、脂化等作用使皮肤坏死组织液化排出，同时启动皮肤潜能干细胞K19等的有序增殖，从而修复创面的一整套技术[1]。已大量研究表明了皮肤再生技术在烧伤、慢性溃疡治疗中起着重要的作用[2]。

人体皮肤的最重要的功能是建立有效屏障，使机体与外界有害因素隔离。角质层是皮肤的最外层，由角质细胞和薄层脂质组成，其结构独特。近年来有研究将角质层比喻为用砖砌成的墙，角质形成细胞构成“砖块”，细胞间的特定脂质组成的基质为“灰泥”，即“砖和灰泥结构”[3]。在临床上，肤屏障功能受损贯穿在众多相关皮肤疾病的病因病理过程之中[4]，皮肤屏障功能受损主要表现在皮肤水分丢失，即出现干燥、脱屑、瘙痒如湿疹、特应性皮炎、银屑病、鱼鳞病等皮肤病；同时可诱发或加重免疫性炎症反应如湿疹、特应性皮炎、银屑病等免疫性皮肤病；也可诱发细菌感染：如红皮病继发感染等。而屏障功能受损又是这些皮肤病的病理基础和加重因素，形成恶性循环，导致病程延长，甚至令其治疗变得很棘手，对患者的身心健康及生活质量造成很大的影响[5]。

基于上述发病机制，笔者认为通过封闭皮肤水分不丢失、吸收真皮和空气中水分补充给表皮、润泽皮肤、修复损伤的皮肤屏障结构应有助于此类皮肤病的治疗。而皮肤再生医学疗法规范处理创面的过程中，水分蒸发量接近正常皮肤，创面接近中性，同时创面形成的酯蛋白纤维膜是一层半透膜，在保护创面的同时具有良好的物质交换、引流效果，从而为创面组织细胞的再生创造了一个生理湿润环境（等渗、等张及等PH值），为MEBO在皮肤科疾病的应用提供理论基础。而近年来临床上MEBO已逐渐用于治疗各种皮肤屏障功能异常的皮肤病，现作一回顾总结：

一、在变态反应性皮肤疾病的应用

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种多因素引起的反复发作的慢性皮肤炎症，AD的发病机制可能与表皮屏障功能紊乱导致皮肤干燥以及IgE介导的针对食物及环境中过敏原的过敏反应有关。有学者[6]选取了84例婴儿期及儿童期特应性皮炎的患者，随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组外用MEBO，对照组外用氧化锌软膏，经过一个月的治疗后，治疗组总有效率为71.43%，对照组为50.00%，两组患者治疗前后疗效比较差异具有统计学意义。国外[7]的研究发现用保湿剂可减轻儿童AD的症状，并认为皮肤屏障功能的改变是疾病活动性的指标。因此MEBO能保持AD患者皮肤的湿润，能缓解改善症状。

MEBO能够有效地隔离空气与创面的接触，避免了暴露、干燥和空气接触对创面的刺激和损伤，还可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末梢的刺激和压迫，因而具有止痒和止痛作用，对治疗激素依赖性皮炎、尿布皮炎、湿疹、接触性皮炎也有较好的疗效。

二、在感染性皮肤疾病的应用

带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤病，其主要特点为簇集水疱，沿一侧神经周围神经群集带状分布，具有明显神经痛。皮肤损伤部位与周围神经分布有密切关系，临床上局部疼痛尤为剧烈。有作者[12]用MEBO纱布在带状疱疹治疗组上局部行湿敷，每天1-2次，将MEBO涂在带状疱疹处，并在MEBO上覆盖凡士林油纱布减少挥发。对照组以2%龙胆紫棉球在疱疹处涂擦，每天3-4次，涂擦时应使药液均匀涂布于带状疱疹上。结果显示观察组的皮损改善程度和疼痛缓解程度明显优于对照组，两组差异有统计学意义。表明了MEBO具有向内渗透作用，可使蛋白质凝固变性，并向较强的杀灭病原微生物及良好的止痛生肌作用。

另外，在新生儿脓疱疮的治疗中，MEBO也有明显的疗效[13]。MEBO应用在感染性皮肤疾病中可隔离异物对创面的刺激，隔离创面代谢产物对创面自身损伤及外界病原菌对创面污染；其中有效成分黄芩苷具有改善局部微循环功能，能减轻局部组织水肿对神经末梢造成的刺激，减轻局部疼痛；其有效成分中的β-谷甾醇具有抗炎作用，细菌在MEBO形成的微环境内代谢减慢，生长繁殖速度减慢，数量减少，导致细菌毒力降低，并有效防止其他致病菌侵入等作用[14]；能为创面提供近似生理环境的湿润环境，能起到皮肤屏障的作用，对创面有保护作用，能促进创面愈合。

三、在大疱性皮肤疾病的应用

天疱疮（Blister Tetter，BT）是免疫性大疱性皮肤疾病，其特点是外观正常的皮肤和黏膜上发生松弛性水平，容易破损、感染，引起严重的并发症。范葵[15]将20例天疱疮患者随机分为MEBO治疗组和常规换药观察组，治疗组10例除采用常规清创护理方法外加用MEBO、红外线照射换药,对照组10例采用常规清创方法换药。观察其总有效率及平均愈合天数。结果显示治疗组治愈6例，显效2例，有效1例，无效1例，总有效率为90%；观察组治愈4例，显效2例，有效1例，无效3例，总有效率为70%。两组总有效率比较差异有统计学意义，治疗组优于对照组。平均治愈天数经计量差别有统计学意义，治疗组平均治愈天数低于对照组。在大疱性皮肤疾病中，MEBO的框架剂型可给创面提供最佳愈合和上皮再生必要的湿润环境，它的营养成分有糖和多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白质、氨基酸、维生素等等，为皮肤屏障修复提供了必须的营养物质。

四、在各种激光术后应用

CO2点阵激光治疗已成为皮肤科重要的治疗手段。有作者[16]将40例用CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕患者，随机分成实验组和对照组，实验组使用MEBO护理创面，对照组使用莫匹罗星软膏护理创面，比较两组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率。结果表明实验组患者的疼痛指数、创面愈合时间、温哥华瘢痕量表评分和色素沉着发生率四项指标均优于对照组，差异均有统计学意义。认为CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕后使用MEBO护理创面可减轻创面疼痛，促进创面愈合，加强瘢痕治疗效果，减少色素沉着的发生。

同理，MEBO也适用于各种冷冻、微波、高频电治疗后创面的修复，其原因可能存在几点：1、保持适当的湿度有利于创面恢复；2、适度的包扎可以减少外来不良刺激对创面修复的干扰，尤其是可减少紫外线诱导的皮肤黑色素沉着、不良的搔抓习惯引起的色素不均、减少瘢痕形成等。

综上所述，皮肤屏障功能理论为皮肤科临床上应用MEBO提供了理论依据。笔者认为表现为皮肤屏障结构受损的皮肤疾病都可以考虑使用皮肤再生医疗技术。对于不同的皮肤疾病采用再生医疗技术的策略是不同的，这一点可能与烧伤的治疗方案有所不同，但不管采用什么样的方法，都必需保障组织细胞能充分的修复。由于皮肤疾病病种多，发病原因不尽相同，再生疗法并不适用于所有的皮肤疾病，不能完全替代其他的治疗方法。由于再生医疗技术在皮肤科中的应用还处于探索阶段，所以对使用该项技术的医生来说，在治疗前都应对患者进行全面客观的评估，以便制定合理的治疗方案。

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