失眠从湿邪入手一例

王某，男，44岁，初诊2019年2月18日。

主诉:失眠

当时见证:心慌，胸闷，胸窜痛，腰疼腿疼，爱生气发脾气，心烦，口干，口不渴，口不苦，纳差，恶心，大便一日两三次，量少，便溏，便不净，溲黄，舌红苔黄腻。

辨证分析:第一印象舌红苔黄白腻，便溏，湿热明显。爱生气发脾气，胸串通，基本确定肝火旺，痰湿热扰心，走窜经络。临床抓这两点就行。采用小柴胡加减，祛痰湿通经络。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，茯苓15克，青蒿10克，葛根20克，防己15克，藿香10克，郁金10克，木瓜10克，桑枝20克，通草6克，滑石20克，甘草3克，竹叶10克，五剂日一剂

二诊:2月28日。

失眠好转，多梦，偶尔心慌，气短，乏力，体倦，口不干，口渴，不苦，纳可，有胃胀，右胁胀痛不重，恶心还有，有时吃完药也恶心，腰疼，腿不疼了。大便还是一日两三次，排的顺畅了，尿黄。

辨证分析:湿热减轻不足言，守方再进，柴胡温胆汤加减:

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，苏叶10克，竹茹15克，枳壳10克，茯苓15克，葛根20克，藿香10克，郁金10克，桑枝20克，通草6克，滑石20克，甘草3克，

五剂日一剂

三诊:左侧胁痛，胸痛消失了，自己说干重活也不胸痛了。颈部不适腰疼也消失，睡眠进一步好转，舌苔仍厚。

辨证论治:肝郁气滞明显，守方去葛根，加旋覆花香附，加强疏肝理气化痰。

柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参10克，苏叶10克，竹茹15克，枳壳10克，茯苓15克，藿香10克，旋覆花10克，香附10克，郁金10克，桑枝20克，通草6克，滑石20克，甘草3克，

五剂日一剂

按:湿热缠绵比较难治，尤其舌象改善不大，好在症状改善。因此前后三诊小柴胡调达三焦，温胆汤等加滑石竹叶通草分消湿热大法不变，希望量变质变，消除湿热，巩固疗效。另外患者不良嗜好抽烟较多，估计也有关系。烟草热性，故而加重湿热，导致治疗难度增加。

再胸痛腰疼腿疼属于湿热阻滞经络，防己木瓜桑枝等走经络祛湿热即可，不可以为肾虚续断寄生杜仲等乱加一气！