25四逆散（附：柴胡疏肝散）
接下来讲调和脾胃，调和脾胃四逆散，逍遥散、痛泻药方。这些方子是我们现在临床用的特别多的，因为现在肝郁的人特别多，所以我们用调和肝脾啊。
那为什么肝病就会及脾呢？在我们讲调和肝脾之前，我们首先复习下这个问题，为什么？肝为木，脾为土，木克土，那五行都有这种相克的关系，为什么我们单单就把肝脾拿出来说呢？金还克木呢！我们怎么不去调节金木啊，去调节肺肝呢？这是因为肝为五脏之贼，肝特别喜欢去欺负别人，那如果他要欺负别人的话，五行心里面他欺负谁欺负得最顺手了？就是欺侮土最顺手了，他克他嘛！所以这种由相克顺序而相乘的典型代表就是肝木到脾土，那当然也包括胃在里头。所以在《金匮要略》、《难经》里头都有说见肝之病，知肝传脾当先实脾。都是把它当作典型来说，既是举例也是把它最典型的例证拿出来，这种由相克顺序而相传，肝木克脾土传过来，这种传其实是一种相对常见的或者说啊预后不是很糟糕的一种传变，我们叫顺传，相克的顺序传比较顺传，比方说肝传到脾，脾再传给谁呀？脾是土，脾传到肾对吧？这个是顺传，那就相对来说要好一些，那什么传是逆传呢？母子关系传，子盗母气，由子传变过来的，就是逆传，所以肝病就特别容易侵袭到脾胃，那么既然见肝之病，知肝传脾，当先实脾，反过来，如果我见到脾的病我会怎么考虑啊？我考虑这个病很有可能是从哪里来的，很有可能是从肝来的，所以我见脾之病，我就什么当先舒肝，对不对？以治其源也，对吧，我要把他那个源流给他截掉。好，所以就有了这一类的药啊，调和肝脾的药。
第1个方子就是四逆散。
四逆散是用来治四逆证的，什么叫做四逆证？就是四肢的逆冷就叫做四逆证，简单的说就是四肢发冷。
那么四逆证有区别，一种四逆证呢，虽然是手脚冷，但是，手足不过肘足不过膝，他就这样了。就是到这他就热的啊；第二逆就是手冷过肘足冷过膝，浑身冷，和我们前面这种区别在什么地方啊，区别在于一个是虚，一个不太虚或者不虚，那你觉得哪个虚的更厉害，当然是过膝过肘的，那四逆散这个虚呢，是上不过肘下不过膝，他那个冷是怎么来的呢？不是阳气的不足，而是阳气的不能疏布，它的阳气郁结于内，不能温养四末，所以四肢都虚，但是既然阳气郁结以内，那它这个里面的反而怎么样容易生热，而不见得里面是热，容易生热啊，是阳气郁结就四逆，那么这个时候我要治疗他的话，我就让他散开上吧，你不是郁堵吗？我就让你散开，所以用什么样的剂型最好？一一散剂！一一四逆散！
四逆散有哪几个药呢？很简单，甘草、枳实、柴胡、芍药等分啊各10分就可以了，它的作用就是透结阳郁能够调畅气机，既然是阳气郁滞于内，不能达到四肢，所以四肢逆冷，那么这个逆冷呢就怎么样？第1个有逆冷，但是呢，身为热，因为阳气郁积于里对不对，那么这个热邪如果扰动了心包扰动了心经，就会怎么样？就会心悸，心慌。如果说这个热邪在里面扰动了脾胃，它就会怎么样，他叫腹痛，同时你既然郁结于内，因为不通他也会怎么样里气不和，他也会痛啊，然后呢，或者是泄泻，为什么会泄泻呢？一一腹气不合。因为热邪郁结于里头。脉弦，弦是少阳经的脉，那么他同时呢，也可以是按我们脏腑辩证来说肝脾不和证啊，就是肚子痛啊，同时的胸胁有胀闷啊，脉弦啊，脉弦是肝胆的这个脉象。胸胁胀痛，哪里的症状啊，这是少阳经气不利或者肝经经气不利。脘腹疼痛呢，这个是脾的症状，那么这个时候呢，我们要给他散郁结，首先用柴胡来和解少阳，然后呢再用芍药来养肝敛肝油，让肝不要这么强！用枳实来理气来化痰来下气来散郁结，最后加上一个甘草调和诸药就可以了，你看整个这个方子里面有没有治脾的药啊，没有！他把肝给疏散好了，肝木不再克脾土了，。脾自然而然就怎么样自然就好了，说明什么？说明这个人脾虚的厉不厉害，克脾克的厉不厉害？不厉害！所以它的核心不在于克脾啊，而在于什么啊，在于阳气的郁结。那如果碰到这种阳气郁结的轻症啊，不是很厉害的时候，慢慢想想是不是一定要用药呢？如果我能用其他的方法让它这个郁结的阳气疏散开来疏布到四肢是不是也就好了，对吧，那最简单的方法是什么？走路，倒走啊，走走走就好了，这个在什么时候比较常见呢？在夏天很常见，因为现在夏天都住空调房，空调房的话就是夏天本来应该是发散的对不对？然后空调房外面又很冷，这样的话就反而把阳气郁遏在里头，所以尤其很多小小孩子啊，还有女孩子啊，身体比较弱的，你如果摸她的手，冰凉的，非常难受。怎么办呢，晚上空调关掉，然后到江边去走走，上两个小时再回来时候手自然就热了，出身汗就好了啊，那当然了，如果再严重，那就只能用四逆散了。
四逆散，大家看只有四味药，他力量不是很强，为了加强他疏肝的作用，张景岳在这个方面上又加了三个药，就是陈皮、川芎、香附，给它取了一个很好听的名字叫做柴胡疏肝散，专门是用来疏肝理气的，这个是我们现在临床上用来疏肝理气的最常用的方剂，也是中国中医史上第1个用疏肝命名的方剂。疏肝的疏肝从哪来的就从柴胡疏肝散来的。
那这个方子好不好，柴、芍、枳、甘加陈皮、川芎、香附。首先疏肝理气的力量强不强？确实强多了，陈皮能理气；川芎，血中之气药既能行气又能活血；香附，气中之血药 ，既能活血又能行气。整个人身的气血是不是都可以通行起来了？力量很强，但是它有一个毛病，所有的这些药是钢药还是柔药啊，全是钢药，这是钢而不揉它就容易伤肝阴伤津液对不对？只有一味柔药就白芍嘛，对吧？寡不敌众啊是不是？好所以这个方子能不能常用久用啊，就不能啊，这就是为什么我们临床上经常有大夫抱怨说你们中医老是讲疏肝疏肝就能治疗情志病，我这个病人郁闷，我给他用了一年两年了都没效，对不起，越用越差了，为什么？因为他没有兼顾事物的另一方面，那谁兼顾的事物另一方面呢？一一逍遥散！所以它的主治也就不一样了。