【腹泻】老中医经验方治疗急慢性腹泻（上）
自2021年1月20日大寒开始，按照运气历，我们即将进入下一年的五运六气，疾病的发生也将逐步与下一年的五运六气息息相关。按照惯例，在即将进入下一年的时候，我都会对下一年的五运六气以及相对应的时令病特点做一个推演和预测，并制定相应的治疗原则，准备合适的备用方，相当于制定来年的工作计划及预案。
一、辛丑年五运六气推演
（1）天干定运
①定年运
年运，我们也称之为大运，它提现的是当年总体的气候特点。2021年为辛丑年，天干为辛，依据《素问·天元纪大论篇》：“丙辛之岁，水运统之”，可知2021年为“水运统之”，即2021年的年运为水运。天干的阴阳属性为阳者属太过之年，属性为阴者为不及之年，辛的阴阳属性为阴，因此2021年为水运不及之年。
②定主运
主运指的是分主一年五季（春、夏、长夏、秋、冬）的正常变化，依次为木运、火运、土运、金运、水运，周而复始，如主人一般，历年不变，故称主运。
木运对应春季，一派生发之象；火运对应夏季，天气炎热，万物欣欣向荣；土运对应长夏，也就是三伏天，这个时候天气炎热，降雨丰富，湿气最盛；金运对应秋季，硕果累累的同时万物凋零，一派收敛之象；水运对应冬季，一派寒凉收藏之象。虽然每年如此，但是其太过不及也有不同之处。每一运的太过不及根据年运确定，年运的太过不及和与之对应的主运相同，因此对应的主运水运不及，称之为“少”。
辛丑年为水运不及之年，因此对应的主运也为水运不及。然后根据太少相生规律前后推求即可：木运（少角）→火运（太徵）→土运（少宫）→金运（太商）→水运（少羽）
②定客运
客运指的是是分主一年五季的异常气候，年年有变化，如客人往来，故称为客运。
客运的初运与年运相同，因此客运依次为水运→木运→火运→土运→金运。其太过与不及也是按照“太少相生”规律，但是，客运的太少相生仅仅限于客运初运所在的这一个五行周期内。辛丑年的初运客运水运已经是一个五运周期的最末，继续往下推即可：水运（少羽）→木运（太角）→火运（少徵）→土运（太宫）→金运（少商）。
综上得出辛丑年（2021）五运如下表：
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初运 |
二运 |
三运 |
四运 |
终运 |
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年运 |
水运不及 |
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主运 |
木运（少角） |
火运（太徵） |
土运（少宫） |
金运（太商） |
水运（少羽） |
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客运 |
水运（少羽） |
木运（太角） |
火运（少徵） |
土运（太宫） |
金运（少商） |
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五季 |
春 |
夏 |
长夏 |
秋 |
冬 |
（2）地支定六气
①定司天在泉之气
司天指在上的天气，因轮值主司天气，也称司天之气。六气运行于上，运动于太虚之中，施化万物，当天之位，故为司天之气，也称“天气”“岁气”。司天主管全年，以上半年的气化为主。《素问·六元正纪大论》云：“岁半之前，天气主之。”司天之气以地支化气确定：先看年支，再据年支确定地支之所化。依据《素问·天元纪大论篇》：“丑未之岁，上见太阴……太阴之上，湿气主之”可知，辛丑年的司天之气为太阴湿土。
在泉也称在泉之气。即在下的地气，是地气在不同岁支影响下所产生的不同气化，也称“地气”。在泉也是主管全年，以下半年的气化为主。《素问·六元正纪大论》云：“岁半之后，地气主之。”在泉之气与司天之气阴阳相对，按照三阴三阳的规律：一阴对一阳：厥阴—少阳；二阴对二阳：少阴—阳明；三阴对三阳：太阴—太阳。因此在泉之气为太阳寒水。
②定主气
主气是指主司一年正常的气化之气。因其年年如此，固定不变，故称之为“主”。分六步推演，用来说明一年之内各个节气的常规气令变化。
每年六气分主六步，起于大寒，终于小寒，循环往复。初之气历大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气，为厥阴风木所主；二之气历春分、清明、谷雨、立夏四节气，为少阴君火所主；三之气历小满、芒种、夏至、小暑四节气，为少阳相火所主；四之气历大暑、立秋、处暑、白露四节气，为太阴湿土所主；五之气历秋分、寒露、霜降、立冬四节气，为阳明燥金所主；终之气历小雪、大雪、冬至、小寒四节气，为太阳寒水所主。
③定客气
客气，即天气，是指全年气候上的是常变化，年年都有变化，如客之往来常，好象客人一样，所以叫做客气。客气和主气一样，也分风、热、湿、火、燥、寒六种。
客气的推演是以地支来确立当年的司天在泉之气来确立的。司天之气位于客气的三之气，在泉之气位于客气的终之气。所以辛丑年客气的三之气为太阴湿土，终之气为太阳寒水。确立了司天之气和在泉之气，再根据六气的阴阳属性及阴阳之气的少多来排列，三之气的客气为太阴湿土，为三阴；二之气的则为二阴少阴君火，初之气则为一阴厥阴风木；四之气为一阳少阳相火，五之气为二阳阳明燥金，终之气为三阳，太阳寒水。
主客加临得出下表：
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初之气 |
二之气 |
三之气 |
四之气 |
五之气 |
终之气 |
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太阴湿土司天 |
太阳寒水在泉 |
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主气 |
厥阴风木 |
少阴君火 |
少阳相火 |
太阴湿土 |
阳明燥金 |
太阳寒水 |
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客气 |
厥阴风木 |
少阴君火 |
太阴湿土 |
少阳相火 |
阳明燥金 |
太阳寒水 |
- 运气相合
五运、六气相互结合，以分析每年的气令变化特点，才能全面推求一年气化的正常变化和可能出现的特殊变化。有运气同化、运气异化和平气三种情况。
辛丑年年运为水运不及，与在泉的太阳寒水五行属性相同，故为同岁会。属于运气同化，运气同化之间没有克制胜复关系，气令有可能因此而形成单一的气令偏胜，而致“亢则害”的严重后果。
- 辛丑年五运六气对时病和健康的影响
- 年运对时病和健康的影响
关于年运对时病和健康的影响，《黄帝内经·素问》中有详细论述。《素问·气交变大论篇》云：“岁水不及，湿乃大行，长气反用，其化乃速，暑雨数至，上应镇星。民病腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛，甚则胕肿……上临太阴，则大寒数举……民病寒疾于下，甚则腹满浮肿……复则大风暴发，草偃木零，生长不鲜，面色时变，筋骨并辟，肉瞤瘈，目视䀮䀮（huāng），物疏璺，肌肉胗发，气并膈中，痛于心腹，黄气乃损，其谷不登，上应岁星。”
由此可知，我们需要从以下几个角度考虑：
（1）所不胜致病
水运不及，则湿土乘之，肾水亏虚不能制水，则水湿停聚。水湿停聚中焦则腹中胀满；流于肌肉腠理则身体困重；肾虚不能司二便则病“濡泄”；寒湿流于经络久则为寒湿之毒而发为寒疡流水而无脓；水寒土湿木郁，郁久则化热，而证见“烦冤”；寒湿流于下焦则“腰股痛发，腘腨股膝不便”、“脚下痛”，“甚则胕肿”；肾水为湿土所伤，主骨生髓之功不行，则下肢痿软无力，即所谓“足痿”。
- 所生受病
肾水为肝木之母，肾水亏虚，肝木化生乏源则肝虚，肝木不足，木枯生火，则火愈盛而水愈亏，心肾不交，则热扰于上，寒凝于下，或见失眠多梦，火头面疮疡口糜；或腰膝冷痛，小腹不仁等。
- 复气致病
所谓复气，即复仇之气。肝木为肾水之子，其母为脾土所侮，必来复仇，即所谓“大风暴发”。肝木之气盛，横克脾土，脾荣在面，因此“面色时变”，脾主肌肉，风木犯之而见“肉瞤瘈”；水亏于下，木枯风盛，筋脉失于荣养而“筋骨并辟”，即筋骨拘急；水亏木枯，精不上注于目则“目视䀮䀮”，视物不清；土湿木郁，木气以调达为要，今又有木为复气，木气更盛，欲发散于外而见“肌肉胗（即疹子）发”；木气冲逆，上逆则心胸胃脘疼痛，下达则小腹拘急疼痛，甚则诸症并见。
综上所述，辛丑年总体表现为心火肝风偏胜，脾肾阳虚寒湿体质，肾脾心肝易受邪感病，发病后易出现上风热中湿下寒的疾病病机特点，总结起来为水寒、土湿、风火偏盛。
- 岁气对时病和健康的影响
（1）司天之气对时病和健康的影响
《素问·至真要大论篇》云：“太阴司天，湿淫所胜，则沉阴且布，雨变枯槁，胕肿骨痛，阴痹。阴痹者，按之不得，腰脊头项痛、时眩、大便难，阴气不用，饥不欲食，咳唾则有血，心如悬。病本于肾，太溪绝，死不治。”
辛丑年本就水运不及，湿土流行，今有太阴湿土为司天之气，主管一年，水湿之气更盛，因此常见肾经和下焦疾病，诸如“胕肿骨痛”“阴痹（病在阴者为阴痹，故按之不得）”等症；肾主骨而膀胱为之腑，寒湿之邪客于足太阳膀胱经或督脉，则“腰脊头项痛”；水湿上泛则眩晕；肾主司二便，寒湿客之则大便难。张隐庵谓：“阴气不用者，不能上交于心也。上下不交，则上焦之火热留于胃，胃热则消谷，故善饥。胃气上逆，故不欲食也。咳唾有血者，心火在上而不得上下之相济也。《经脉篇》曰肾是动病，目䀮䀮无所见，心如悬若饥，盖心肾不交，故虚悬于上而若饥也。此土淫胜水，故病本于肾。”
- 在泉之气对时病和健康的影响
《素问·至真要大论篇》曰：“岁太阳在泉，寒淫所胜，则凝肃惨栗。民病少腹控睪引腰脊，上冲心痛，血见嗌痛，颔肿。”
在泉的太阳寒水主管下半年，太阳与少阴相表里，寒邪直入少阴肾，则“少腹控睪引腰脊”，膀胱居于少腹，故少腹痛；肾主阴丸，故而“控睪”；足太阳膀胱经挟脊抵腰中，故“引腰脊”；肾脉络心，心肾皆属于少阴，寒水入于少阴可见“上冲心”的症状；寒邪上逼心脉，心火不能下达，迫血妄行则“血见”；心与小肠相表里，小肠为心之府，寒水之邪上侮火脏火府则“嗌痛”“颔肿”，《灵枢经脉篇》谓“嗌痛颔肿，乃小肠经病。”
- 辛丑年时病治疗原则及备用成方
- 水运不及治则及成方备用
- 补肾祛湿——五味子汤
五味子汤为陈无择《三因司天方论》中治六辛年（辛未、辛巳、辛卯、辛丑、辛亥、辛酉）因水运不及而引起的“肾虚坐卧湿地，腰膝重着疼痛，腹胀满，濡泄无度，步行艰难，足痿清厥；甚则浮肿，面色不常，或筋骨并辟，目视䀮䀮 ，膈中咽痛。”
组成：附子（炮去皮脐）、巴戟（去心）、鹿茸（燎去毛，酥炙）、山茱萸、熟地黄、杜仲（制炒），各等分上锉散。每服四钱，水盏半，姜七片，盐少许，煎七分，去滓，食前服之。
方解：缪问曰∶辛年主病，身重，漏泄，寒疡，足痿清厥等症，皆涸流之纪，肾虚受湿也。然而淡渗逐湿则伤阴，风药胜湿益耗气，二者均犯虚虚之戒矣。盖肾中之阳弱，少火乏生化之权，则满泻。肌肉失温煦之运，湿乃着而不流，入气分则为身重，人血分则为寒疡。肾中之阴弱，则瘘痛而烦冤，即《内经》所称内舍腰膝，外舍豁谷，皆湿之为害也。故以单刀直入之附子，急助肾阳，遍走经络，驱逐阴罐，破竹之势，有非他药可及者，再佐以熟地甘苦悦下之味，填补肾阴，五味之酸敛，收阴阳二气于坎中，固护封蛰，无遗憾矣。巴戟甘温，入阴除痹有效。鹿茸咸温，补血益髓称神。精不足者，补之以味是也。为木所复，目视腕腕，筋骨浒游，肝虚可知。肝欲辛，补之以杜仲之辛;肝喜酸，与之以萸肉之酸，况二药并行，能除湿痹而利关节，补肝即所以益肾，又子能令母实之义，非独治其来复也。
- 乌梅丸方
组成：乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子(去皮炮)六两、蜀椒四两、桂枝(去皮)、人参、黄柏各六两。
辛丑年水运不及，其发病特点为水寒、土湿、风火偏盛，因此其治疗总原则当为温肾、祛湿、疏风清热。乌梅丸中附子、川椒、干姜温肾；乌梅、当归、细辛疏肝柔肝，合黄连、黄柏则辛苦以祛风火；人参健脾益气，脾胃健运则湿去，在临床运用中可以酌加茯苓、白术等。可主水运不及引起“腹满，身重濡泄，寒疡流水，腰股痛发，腘腨股膝不便，烦冤、足痿清厥，脚下痛，甚则胕肿”及肝气所复引起的“气并膈中，痛于心腹”。
- 太阴湿土司天太阳寒水在泉治则
（1）备化汤
《素问·六元正纪大论篇》云：“辛未、辛丑岁，上太阴土，中少羽水运，下太阳水，雨化风化胜复同，所谓邪气化日也。灾一宫，雨化五，寒化一，所谓正化日也。其化上苦热，中苦和，下苦热，所谓药食宜也。”《圣济总录·辛丑岁图》曰：“岁宜以苦热调上，以苦热调下，以苦和调中，燥之温之。”《素问·至真要大论篇》云：“司天之气……湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛，以汗为故而止。”又云“诸气在泉……寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。”
陈无择《三因司天方》云：“丑未之岁，太阴司天，太阳在泉，气化运行后天，民病关节不利，筋脉瘘弱，或湿厉盛行，远近咸若，或胸膈不利，甚则浮肿，寒疟，血溢，腰椎痛，宜备化汤。
木瓜、茯神各一钱五分，牛膝、附子炮，各一钱二分半，熟地、覆盆子各一钱、甘草七分。上到，入姜五片，水煎服。
初之气，厥阴加临厥阴，主春分前六十日有奇，民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。依正方。
二之气，少阴加临少阴，主春分后六十日有奇，民乃和，其病瘟疠大行，远近咸若。去附子，加防风、天麻。
三之气，太阴加临少阳，主夏至前后各三十日有奇，民病身重，附肿，胸腹满，加泽泻。
四之气，少阳加临太阴，主秋分前六十日有奇，民病腠理热，血暴溢，疟，心腹满热，胪胀甚则附肿。依正方。
五之气，阳明加临阳明，主秋分后六十日有奇，民病皮媵。依正方。
终之气，太阳加临太阳，主冬至前后各三十日有奇，民病关节禁固，腰椎痛。依正方。
丑未之岁，阴专其令，阳气退避，民病腹胀附肿，血溢，寒湿等症，寒湿合邪可知。夫寒则太阳之气不行，湿则太阴之气不运，君以附子大热之品通行上下，逐湿除寒，但阴极之至，则阳必伸，湿中之火逼血上行，佐以生地，凉沸 腾之血，并以制附子之刚。覆盆味甘平，补虚续绝，强阳益阴。牛膝、木瓜，治关节诸痛，即经所谓赞其阳火，令御其寒之大法也。茯苓除满和中，生姜、甘草，辛甘温土，且兼以制地黄之腻隔，甘草并可缓附子之伤阴，谓非有制之师耶。
初之气，厥阴风木加厥阴风木，民病血溢，筋脉拘强，关节不利，身重筋痿，依正方;
二之气，少阴君火加少阴君火，民病温厉，故去附子之热，加防风甘温以散邪，天麻熄风以御火;
三之气，太阴湿土加少阳相火，民病身跗肿满，故加泽泻，以逐三焦停湿;
四之气，少阳加太阴;五之气，阳明加阳明;
终之气，太阳加太阳，俱依正方。
抑其太过，扶其不及，相时而定，按气以推，非深心于阴阳之递嬗，药饵之工劣， 乌足以语此。
- 其他备用成方
理中汤：人参、白术、炙甘草、干姜
附子理中汤：大附子(炮,去皮脐)、人参干姜(炮)、甘草(炙)白术各等分
四逆汤：淡附片、干姜、炙甘草
土运太过运气方附子山萸汤：附子(炮去皮脐)、山茱萸（各一两）、木瓜干、乌梅（各半两）、半夏(汤洗去滑)、肉豆蔻（各三分）、丁香、藿香（各一分）上锉散。每服四钱，水盏半，姜钱七片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。
- 辛丑年养生保健原则
辛丑年五运少水，水运不及，火不受制反受侮。木缺水的滋养便无底气，导致木对土的制约不足，土变旺。这样的五行之状，天地对肾水补给不足，使肾气弱而心火旺。辛丑年不利补肾。因此，肾气不足的男女朋友们，应抓紧庚子年尾，提前补肾。
另，春养肝、夏养心、秋养肺、冬养肾。当下正是补肾季节，应尽快温补肾阳，补肾壮骨。
可饮滋补药酒，但不可一味吃茸参之流，应注意阴中求阳。男士可服桂附地黄丸、金匮肾气丸，女士可服乌鸡白风丸等。