说名方·乌梅丸

乌梅丸有天下第一方的美誉。首见于《伤寒论》厥阴病篇，附于原文338条之下主治蛔厥，兼治久利。            1 乌梅丸为厥阴病之主方。厥阴病提纲为：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。”柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏厥阴病提纲时则说：“太阴厥阴，皆以里证为提纲，厥阴为阴中之阳也。按两阴交尽，名曰厥阴，阴尽而阳生，故又名之绝阳。”并明确指出厥阴提纲证应用“乌梅丸主之，可以除蛔，亦可以止利。”《伤寒论》338条说：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”厥阴为两阴交尽，一阳初生之经，正当阴阳交接之际，从六气论，则厥阴之上，风气治之。厥阴肝为风木之脏，主藏血而内寄相火，性喜条达，功擅疏泄。肝生于水而生火，一身而兼水火两性。风气通于肝，肝主风。所以厥阴生理为由阴出阳，和风以生，其应于肝，则阴阳相贯，阳舒阴布，风和木达，水火调匀。厥阴病则阴阳出入之机不相顺接，阴阳舒布随之混乱，阴阳动荡，贼风妄动，风动木摇。阴阳相争，阴进阳退则寒生，阳进阴退则热长，水火二气因母子关系而同时受扰，为寒为热。可见厥阴病理为肝风内动，阴阳相兼，寒热错杂。

2 乌梅丸的配伍意义：乌梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大热于一身，以杂治杂。方以乌梅三百枚为君，更以苦酒浸渍一宿，重加其酸，以酸收敛肝熄风。因酸属木味，其先入肝；酸属阴味，其性收敛，正与风属阳邪而疏散动摇相对。臣以附子、干姜、蜀椒、桂枝、细辛之辛热以助其阳，温以祛寒；黄连、黄柏之苦寒以坚其阴，清以泻热，佐以人参、当归之甘味温益脾胃，调和气血，培土升木。使以蜂蜜甘缓和中，调和诸药。全方酸收熄风，辛热助阳，酸苦坚阴，寒热温凉，温清补益，攻补兼施，诸药配伍，并行不悖，燮理厥阴阴阳寒热虚实，使之归复于平和。盖治风之法，外风宜祛，内风宜熄；寒风温散，热风清泄；实风掣制，虚风填固。厥阴阴阳寒热虚实错杂，攻则太过，补则有余；温散则助热上逆，清泄则助寒下陷。唯有酸收敛肝，护体制用；辛热苦寒，温清并行；收中有散，虚实兼顾，既无攻补之过，又无寒热升降之偏。可见酸敛熄风法代表方剂乌梅丸非其他杂治之方或熄风之剂所能取代。

3 乌梅丸的临床应用：无论何种疾病，只要诊断其证属厥阴阴阳寒热错杂，肝风内动，出现提纲的主症，即可用乌梅丸，皆能取得满意疗效，达到异病同治的效果。然因其症状表现复杂，临床应随症加减。a 若风象甚者，重用酸收，或加白芍、木瓜；b 热重者，重用连柏，酌减辛热，或加黄芩、芦荟，或用连梅汤；c 寒重者，重用姜附，稍减苦寒，或加吴萸、肉桂，或用椒梅汤；d 虚重者，重用参归，或用人参乌梅丸，e 阳气虚弱，重用参附，减酸苦之品；f  阴血亏虚，重用归梅，除辛燥之品。g 病偏上者，重配连桂；病偏中者，重配连姜；病偏下者，中配附柏。h  如中焦脾胃症状突出者，可用加减乌梅丸，或安胃丸。i  若兼太阳表寒，仍佐桂辛，合当归四逆汤之意；j  兼少阳气郁，可加柴胡、枳壳，合小柴胡汤之意；k  兼阳明腑热，可加大黄、枳实，合小承气汤之意；l  兼阳明寒饮，可加吴萸、生姜，合吴茱萸汤之意；m  兼少阴虚寒，重用附子，再加甘草，合四逆汤之意；n  兼少阴虚热，重用黄连，再加阿胶，合黄连阿胶汤之意；o  兼太阴寒湿，重用干姜，再加白术，合理中汤之意；p  兼厥阴气逆，可加柴胡、白芍、枳实，合四逆散之意。可见乌梅丸酸苦辛甘齐备，寒热并行，立法严谨，配伍合理，加减化裁灵活，临证若能谨守病机，领会酸收熄风的妙用，则可变通其法，广而用之。