美尼尔氏病

美尼尔氏病

美尼尔氏病是一种内耳非炎症性疾病，又称“膜迷路积水”，临床以阵发性眩晕、耳鸣、耳聋、头胀满感为特征，属于中医“眩晕”病范畴。

由于本病首先由一位名叫美尼尔（Ｍeｎｉｒe）的法国人所描述，故将其译名作为病名。本病发病年龄以40～60岁为多见，初诊时累及单耳者较多，随着病情发展，常累及双耳。男女发病率无明显差异。

［发病原因］

本病的确切病因至今不明，众说纷纭，主要有以下学说：

1．植物神经功能紊乱与末梢血液循环障碍。由于植物神经失调，胆碱活动加强，使内耳小动脉发生痉挛，引起局部缺氧，血管瘀血，管壁通透性改变，因而产生膜迷路积水。

2．内分泌失调。内分泌对保持血管的正常稳定有一定作用。导致低血糖的肾上腺皮质机能减退是较为重要的原因，其可影响植物神经的正常稳定而致血管发生痉挛。甲状腺机能减退也可引起内耳组织代谢下降，可导致膜迷路积水。

3．新陈代谢障碍。由于内耳缺血导致内耳缺氧，可引起组织代谢的降低，使内淋巴的吸收与排泄失调，形成膜迷路积水。

4．病灶及病毒感染。有文献表明，扁桃体炎、阑尾炎、胆囊炎等病灶存在时可发生本病，腮腺病毒也可能引起本病。

此外，情绪激动、过度疲劳、工作紧张均能影响植物神经的稳定性而诱发本病。

中医认为本病多因年老肾虚，精髓不足，髓海空虚，耳窍失养；或思虑伤脾，脾虚气弱，中气下陷，清阳不升；或脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，上犯清窍；或肝阴亏虚，阳亢于上，化火生风，上扰清窍所致。

［临床表现］

本病主要有以下四个方面特征：

1．眩晕。呈突发性眩晕，感到天旋地转，身体向一侧倾倒感觉，睁眼时明显，闭目时减轻，不敢移动体位，头稍动即觉眩晕加重。眩晕发作高潮时，伴有眼球震颤及恶心呕吐，但神志清楚。数小时或数天后眩晕减轻或消失，可于数周、数月、或数年发作1次。一般在间歇期内所有症状完全消失。

2．耳鸣。患耳常有持续性耳鸣，耳鸣多为低频音，有如蝉鸣、流水声、风声、铃声、滴嗒声等，轻重不一。

3．耳聋。早期常不自觉，一般在发作数次后，方感耳聋明显，多为一侧性，病人虽有耳聋，但对高频音又十分刺耳。在间歇期内听力常恢复，但当再次发作，听力又下降，即出现一种特殊的听力波动现象。晚期，听力可无波动而呈感音性耳聋。

4．头胀满感。患者在发作时，常有一侧头部或耳内有胀满感，头内发闷或头重脚轻。

检查：听力检查，一侧感音性聋。前庭功能检查，眩晕发作时可见眼震及平衡障碍。

［预防措施］

1．凡有本病发作史者，宜避免情志刺激，保持稳定情绪，生活安排要有规律，工作不要过于紧张，以减少复发的机会。

2．本病患者平时宜进低盐少水食品、低脂肪饮食，禁烟、酒、咖啡及浓茶。

3．对患有肾上腺皮质机能减退，甲状腺机能减退、糖代谢紊乱，或患有扁桃体炎、阑尾炎、胆囊炎等病者，宜注意治疗原发病，消除或减少可能引起本病的因素。

4．发作期间，要注意卧床休息，注意防止站立时突然眩晕而跌伤。

5．卧室应保持安静，减少噪声，光线以稍暗为宜，但空气要流通。

［治疗方法］

1．镇静药物。多用于发作期，可口服安定2.5～5毫克，每日3次；乘晕宁50毫克，每日3次；利眠宁5～10毫克，每日3次。此外，也可配合口服谷维素10～20毫克，每日3次，以改善植物神经功能。

2．血管扩张剂。用以改善局部微循环。可用阿托品0.5～0.8毫克，皮下注射，酌情应用；或口服烟酸50～100毫克，每日3次；地巴唑20毫克，每日3次；或妥拉苏林25毫克，肌肉注射，每日1～2次。急性发作期，也可用磷酸组织胺1～1.5毫克溶于250毫升的5％葡萄糖盐水中作静脉滴注，每分钟控制在40滴左右，并应随时注意血压及呼吸变化，可连用2～3日。本药使用前，须先作皮内过敏试验。孕妇、有支气管哮喘或过敏病史者忌用。

3．脱水剂。用以增强血管壁的通透性，消除迷路积水。可口服双氢克尿塞25毫克，每日3次，2～3周为一疗程，肝肾功能减退者慎用；或口服醋唑磺胺250～500毫克，每日1次，长期服用时，须同时口服氯化钾1克，每日3次。

4．维生素类。可口服维生素B110～20毫克、维生素B25～10毫克、维生素B610～20毫克、维生素C200～300毫克、烟酰胺50～100毫克，每日3次；或口服复合维生素B2～3片，每日3次。

5．中医辨证论冶。（1）肾精不足型：证见头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘失眠、舌红苔少、脉细数，治宜滋阴补肾，填精益髓，方可选用麦味地黄汤加味（麦冬10克、五味子10克、熟地15克、淮山药15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、泽泻10克、枸杞15克、菊花10克、石决明15克、牡蛎15克）。（2）脾虚气陷型：证见眩晕乏力、气少懒言、纳差便溏、舌淡红苔薄白、脉细弱，治宜益气健脾，升发清阳，方选补中益气汤加味（党参15克、黄芪15克、白术10克、当归10克、陈皮6克、柴胡6克、升麻6克、葛根15克、川芎6克、甘草3克）。（3）痰浊中阻型：证见眩晕胸闷、恶心呕吐、体型肥胖、舌苔白腻、脉弦滑，治宜健脾除湿，化痰降浊，方用半夏天麻白术汤加味（天麻10克、白术10克、法半夏10克、陈皮8克、茯苓10克、枳壳10克、竹茹10克）。（4）肝阳上亢型：证见头晕耳鸣、心烦易怒、胸胁胀痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数，治宜平肝熄风，滋阴潜阳，方选天麻钩藤饮加减（天麻10克、钩藤10克、石决明20克、怀牛膝10克、桑寄生15克、黄芩10克、炒栀子10克、夏枯草10克、夜交藤20克、茯神10克、甘草3克）。

6．针刺治疗。体针可选用百会、神庭、神门、耳门、内关、申脉、合谷、足三里、丰隆等穴，每次3～4穴，中等刺激。耳针可选用额、心、神门、胃、枕等穴，每次2～3穴，强刺激，留针20分钟，或埋针。每日1次，10天为一疗程。