治冠心病(胸痹)方（周末答读者问）
26.1 养心定志汤
来源：高辉远，《名医治验良方》
组成：太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克，麦门冬、川芎各10克。
用法：每日1剂，水煎服，日服2次。
功用：益心气、补心阳、养心阴、定心志。
方解：冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。多见于老年患者，临床常呈现心动悸，脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。本虚则心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是治疗冠心病的通用方剂。根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。生脉饮酸甘化阴以养心之阴。合而为用，有治虚为本的功效。再加丹参、川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。
主治：冠心病。
加减：胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁、去川芎等。
疗效：经多年的临床验证，效果较为满意。
26.2 加味四妙勇安汤
来源：郑惠伯，《名医治验良方》
组成：当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。
用法：每日1剂，水煎服，日服2次。
功用：活血化瘀，解痉止痛。
方解：本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。方中以当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。诸药合用，共奏养血和血、化瘀止痛之功。
主治：冠心病，胸痞气短、心痛、脉结代，能治疗肝区刺痛及肾绞痛。
加减：(1)冠心病：上方加毛冬青、太阳草以扩张血管；若兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。
(2)病毒性心肌炎：上方加郁金、板蓝根、草河车以清热解毒活血。
(3)植物神经功能紊乱心律失常：上方配合甘麦大枣汤或百合知母汤，以养心安神，和中缓急。
疗效：郑氏亲身尝试四妙勇安汤加丹参对冠心病有显著疗效。自此以后，20余年来郑氏应用本方治疗冠心病心绞痛以及肝肾区绞痛，疗效满意。
26.3 益神方
来源：张镜人，《中华名中医治病囊秘·张镜人卷》
组成：野生灵芝15克，制黄精、炙黄芪各10克，炒当归6克，制首乌10克。
用法：每日1剂，水煎服，日服3次。
功用：益神延年，养颜黑发，润肺固卫，宁心安眠，健脾悦胃，补肾强身。
方解：方中灵芝、黄精性味相同，甘平无毒，惟灵芝益神而养精气，黄精补中而安五脏。本方采用野生灵芝与黄精配合，其效更彰，增以黄芪固表卫、实皮毛。当归理营血、和络脉。首乌滋肝肾、悦颜发。五味共投，可奏保健强身之功。
主治：肺虚常易感冒，冠心病胸闷心悸，神经衰弱，失眠酸乏，胃肠功能障碍食欲不振，白细胞减少，妇女更年期综合征，产后、病后、术后身体虚弱，及老年黄褐斑等多种病症。
疗效：本方为康复剂，坚持服用，确有良效。
26.4 冠心通痹汤
来源：柯雪帆，《中国中医药报》1990年
组成：全瓜蒌30克，桂枝18克，炙甘草、枳壳、川厚朴、熟附块各10克，川象贝母各6克，法半夏10克，党参18克，生牡蛎30克。
用法：水煎服，取头汁400～600毫升，分2～3次服；如煎二汁，应与头汁混和后分服。
功用：温通阳气、开胸顺气、散结聚、化痰浊。
方解：本方以《金匮要略》栝蒌薤白桂枝汤为基础，加减变化而成。本方可分温阳与化痰两个部分。温阳部分用附子、桂枝配伍甘草，辛与甘合，既能温振阳气，又能温通阳气，酌加甘平之党参以助甘草，气虚严重者宜用人参。化痰部分是本方的重点，化痰、散结、顺气以开胸中之痹阻。瓜蒌兼有化痰、散结、开胸顺气之功，为化痰部分之要药，用量最重。贝母化痰散结；半夏化痰降气；牡蛎软坚散结；枳壳、厚朴顺气降浊，作为配伍。本方配伍的特点在于用了三对反药，即十八反中的瓜蒌反附子，贝母反附子，半夏反附子。今人大多忌用反药，而古人用反药者屡见不鲜。仲景方中亦用反药，如附子粳米汤中附子与半夏同用，赤丸中乌头与半夏同用，甘遂甘夏汤中甘遂与甘草同用。这三方所治病证，有一个共同点，都是病邪痼结。附子粳米汤证为寒邪严重结于肠胃，赤丸所治为寒饮痼结于心，甘遂半夏汤之证为留饮结聚难除。利用反药，激越药性，冲击病邪，以驱除锢结之寒水痰饮瘀浊等。这三方在应用反药的同时，都适当配用和缓安正之药，以防反药激越过分，有损正气。如赤丸中用人参、蜂蜜；附子粳米汤中用甘草、大枣、粳米：甘遂半夏汤中用芍药、蜂蜜。本方效仲景配伍之法，在应用反药开通痹阻的同时，配用甘草、党参益气和中。本方药仅10味，意有三层，虽为今用，谨尊古法。
主治：冠心病，证属痰气交结、胸阳痹阻、实多虚少，证见心悸、胸闷、胸痛、头晕、神疲乏力、少气短气，苔腻脉弦，或有停搏，血压不高者。
加减：短气明显加人参；胸闷甚加沉香粉；痰多加天竹黄、菖蒲；有瘀血加川芎或桃仁；有热象加黄连或莲子心；停搏明显者加玳瑁、龙骨；睡眠不安加枣仁或琥珀。
疗效：屡用屡验，疗效满意。
26.5 调和肺胃汤
来源：蒲辅周，《蒲辅周医疗经验》
组成：全栝蒌12克，薤白、法半夏各9克，厚朴、炒枳壳、苏梗、陈皮、生姜、麦芽各12克。
用法：水煎服。每日1剂，2次分服。
功用：调和肺胃，温化痰湿。
方解：本方由栝蒌薤白半夏汤加味而成。而理气和和胃作用较原方更胜一筹。方中括蒌善于祛痰、开胸散结；薤白温通滑利、通阳散气止痛。二药相合，一除痰结，一通气机，相辅相成，为治胸痹要药。半夏燥湿化痰、和胃止呕，与栝蒌配合，祛痰作用更强。厚朴、枳壳、陈皮宽胸理气，助薤白通阳散结止痛。生姜发表散寒，消痰下气，温中健胃；麦芽开胃消食舒肝理气。诸药配伍，可使肺胃调和，痰消气调，胸痹渐除。
主治：胸痹，证属痰滞胸膈、肺胃不和型。证见胸部闷痛、咳痰不多、消化力弱，舌苔白腻，脉浮取缓、中取弦滑、沉取有力。可用于冠心病而有上述症状者。
疗效：屡用皆效。
26.6 参七散
来源：任应秋，《任应秋论医集》
组成：白人参15克，三七、川附片各9克，川郁金12克，山楂、五灵脂各9克，肉桂6克，降香9克，乳香3克，炙甘草15克。
用法：上药共研细末，贮瓶备用。每服6克，用米酒或温热黄酒送服。
功用：扶助心阳、理气止痛。
方解：胸痹，是因心阳之气滞而不畅所致，其心痛，是因心阳之气衰竭而成，故方中用人参、甘草补气强心；附子、肉桂温通心阳；三七、山楂、五灵脂活血散瘀止痛；郁金行气破瘀；乳香，降香降气散瘀、活血通痹。诸药合用，有补有通，重点在理气止痛，可使气阳之气畅行无阻，达到“通则不痛”的目的。
主治：胸痹，真心痛。可用于心绞痛。
疗效：屡用效捷。
