【黄仕沛】经方中已列明治疗雷诺综合征之法——手足厥寒治验案
【黄仕沛】经方中已列明治疗雷诺综合征之法
——手足厥寒治验案
2012年9月22日晚，友人何某自香港致电，谈及其在悉尼当厨师的小儿近旬每夜右手疼痛，不能入睡，曾经西医诊治，服药十余天，没有任何效果。并询问“这估计是什么原因引起的？有何对策？”两地相隔颇难判定是什么问题，若能自行缓解者，通常有两种可能。一者颈椎综合征，可能尚有肢麻；二者或为雷诺综合征。便问道：“疼痛时指端是否冷冻，肤色有否紫色苍白？每次发作持续时间？”友人再致电询其儿。即复曰：“每发中指、无名指、尾指冰冷发紫，疼痛难忍，几小时后自行缓解。平素嗜烟不嗜酒。因做厨师工作，每取冰箱冷冻物料后发作。故发病至今十余天不能上班。”答曰：“恐十有八九乃雷诺综合征矣。”遂短信处方当归四逆加吴茱萸生姜汤，处方如下：
当归45克 桂枝45克 白芍60克 细辛15克 川木通15克 炙甘草30克 生姜30克 大枣30克 吴茱萸15克（先用微开水煮沸片刻，捞出，与他药同煎）
以水6碗，煎成碗半，再放水3碗，复渣煎成碗半，2次药混合，分3次温服。配4剂，连服4天。并嘱戒烟，避寒。
9月27日，何某来电；小儿服第1剂药后，当晚发作只有微痛，能安睡，大呼神奇，西药服十余天全无效果，不意中药竟如此捷效。4剂服完，痛已愈八九。为加强疗效，乘胜追击。上方更加麻黄15克（先煎），4剂，煎服法如前。
10月9日，友人来电谓，小儿前后服药8剂后症状再无发作。并已上班。惊叹中药之神效。
仲景早有明言，“手足厥寒者，脉微细欲绝者，当归四逆汤主之”“其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之”。本为千古之训，何异之有？建议再按原方连服七八剂，以巩固疗效。原预约10月30日医院颈椎专科专家诊期，不妨赴诊。
沛按：雷诺综合征（RD）是血管神经功能紊乱引起肢端小动脉异常痉挛的一种疾病，特点是所有患者都因寒冷而诱发，据其临床表现，应与中医学中所谓“四肢厥寒”“痹证”“厥证”相似。当归四逆汤见于《伤寒论》第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”仲景用简短的八字，描述了末梢循环障碍的临床见证。临床以此方治疗上述症状，的确效如桴鼓。
必须注意，仲景在当归四逆汤条文后加了一句：“其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”所谓久寒者即病证迁延日久之意。
吴茱萸为温里散寒止痛之品，仲景每用于里寒证之日久者。如温经汤用本品，其证有：“妇人少腹寒，久不受胎。”又如《金匮要略》九痛丸治“连年积冷，流注心胸痛……”久治不愈者常加此品。
吴茱萸气味俱厚，辛辣臊苦（臊原指动物体臭，泛指异常气味）。我通常用量6～12克，用于久寒还是要重用的，或用至20～30克。
仲景吴茱萸汤则用吴茱萸一升（约现今200mL），当归四逆加吴茱萸生姜汤，吴茱萸用二升（约现今400mL），温经汤吴茱萸为三两。也就是说用于温中止呕，一般无须大量，而用于内有久寒，散寒止痛，则用量相当大。
不过仲景用本品注明：汤洗七次，是把辛臊之味洗之令减。我用大量时，会叫药房另包，嘱病人煎药前先煮一两沸，去水后，再与他药同煎，可减辛性。
我还曾治一颈椎综合征术后头痛甚，经年不愈。用葛根汤后剧痛已缓。但仍未全控制。加大量的吴茱萸后，诸症明显改善。
吾父，广州市名老中医黄继祖治雷诺氏征，除内服当归四逆汤外，尚有一外用浸泡的验方：商陆30克、沙姜30克。煎温水泡患肢，甚效。
莉娜按：唐宗海在《伤寒论浅注补正》中所说，“此因脉细，知其寒在血分，不在气分，故不用姜、附，而但用桂、辛以温血也”。此方用大枣25枚，除了炙甘草汤的30枚外，用量算是很大的了，可见此方补益营血的作用是很强的。
加用吴茱萸、生姜，则诚如成无己在《注解伤寒所说，“茱萸辛温，以散久寒；生姜辛温，以行阳气”。
岳美中亦曾有用当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗雷诺综合征的案例，“朱某，女，已婚。1959年3月来诊。自述于1958年12月发现两手发紧、麻木、厥冷、抽搐、发绀。3个月前两手指尖发白，继而青紫、麻木，放入热水中则刺痛，诊断为'雷诺现象’，经中西药及针刺治疗均未效。至12月份，右手食指末梢发现瘀血青紫小点，逐渐扩大如豆粒，日久不消，最后溃破，溃后日久，稍见分泌物，创面青紫，现已2个月，经外敷药物治疗不效。诊其两脉细弱，舌尖红，两侧有白腻苔，双手置于冷水中经5分钟后指尖变暗，10分钟后指尖即现发绀，15分钟后发绀更加明显，尤以中指为甚。余无其他阳虚体征，投以仲景当归四逆汤以通阳和营。当归9克，细辛3克，木通1.5克，白芍6克，炙甘草4.5克，桂枝6克，大枣5枚，服药3剂。1月18日，手指遇冷则青紫如前，惟左脉现紧象。前方加吴茱萸4.5克，生姜6克。同时针刺足趾相应部位出血。2月9日，其方共服16剂，指尖发绀大为减退，右手食指创口愈合，舌两侧之苔渐退，脉稍见有力。3月6日，前方又服17剂，手指创口愈合未发，指尖冷水试验疼痛减轻，脉已渐大，舌两侧白腻苔已不甚明显。惟晨起口干，右侧腹痛。原方当归、芍药各加3克。又服6剂停药观察。于1962年12月13日追访，手指坏疽未发”。