中西医结合治疗慢性骨髓炎-摘

慢性骨髓炎，祖国医学称之附骨疽，现代 医学认为多由骨组织的化脓性感染经久不愈反复发作，以致骨质的破坏和增生并进，形成死骨、窦道和脓腔，属临床的常见病和疑难病之一。临床从1984年3月至1986年10月收治了50例慢性骨髓炎患者，采用中西医结合治疗，并经两年以上随访，疗效满意，现报告如下。

一般资料

1性别及年龄: 50例中，男33例，女17例; 年龄最小13岁、最大57岁，其中20岁以下16例．20~29岁5例，30~39岁8例，40岁以上21例。

2病变部位: 胫骨16例，腓骨2例，股骨14例．股骨颈2例，髂骨3例，桡骨5例，尺骨4例，肱骨4例。

3病程: 最短3个月，最长28年，平均6.7年。

临床分类和治疗方法

Ⅰ类: 素有骨髓炎病史，再次发作时，局部红肿热痛，甚则破溃流脓，伴全身发热畏寒，血沉增快，X线摄片提示有骨包壳和死骨 形成，本组18例。入院先拟中药清热解毒、化瘀透脓、内服骨髓炎Ⅰ号方，主药: 金银花、紫花地丁、赤芍、当归尾、穿山甲、路 路通、生甘草，外贴青敷膏。当病情稳定、病灶局限，一般3~5天后，行手术病灶清除，留引流管庆大霉素稀释液冲洗5~7天，术后改服中药四妙汤合六味地黄丸加减。

Ⅱ类: 窦道久溃不愈，或溃多愈少，常排 出死骨、患肢变形、增粗，皮色暗黑，隐痛不舒，X线摄片提示有死骨、窦道或脓腔，本组23例。入院先手术消除病灶，髓腔内填氨苄青霉素，切口一期缝合，同时内服中药温阳通脉，扶正化瘀，骨髓Ⅱ号方，主药: 鹿角霜、草乌、白芥子、忍冬藤、乳香、没药、鸡血藤、炙黄芪、炙甘草。

Ⅲ类: 病灶常肿胀、疼痛，有时破溃后自 愈，遇劳复发，X线摄片常提示长骨干骺端可见圆型低密度区，并有小片死骨，或骨干硬化、髓腔闭封，本组9例。入院治疗如脓肿未破者，外敷回阳玉龙膏温经活血，解毒消肿，已破者外用拨毒生肌散祛腐生新，中药内服骨髓炎Ⅱ号方去草乌、乳香，加皂角刺、天花粉，同时口服灭滴灵。

陈xx，男，45岁。于17岁时跌跤致左小腿中段前侧皮裂伤，因未重视治疗，伤处破溃流脓、反复加重半年余，有时排出死骨，病延十余年，嗣后稍好转。入院前2年，患处多次破溃流脓，疼痛较重，左小腿增粗变形，皮色暗，伴形体瘦，精神差，X线摄片示左胫骨下段死骨并有窦道形成、髓腔封闭。于1985年3月18日入院，按第Ⅰ类治法，手术取出死骨3片、切口减张缝合，1周后拔冲洗管，术后内服“骨髓炎Ⅰ号方”去白芥子、乳香，加党参、当归、路路通，逐渐加强功能锻炼，1月后基本痊愈出院，继服金匮肾气丸加维生素E，随访至今，无任何不适，参加正常劳动。

体会

1.慢性骨髓炎，祖国医学早在《内经》已 记载:“热乞淳盛，下陷肌肤，筋髓枯”、“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒盛其热，则骨疼内枯，内伤骨，为骨蚀”。华佗发明了“刮骨疗毒”治法，尔后又有外消内托、排脓、追蚀、生肌、灭瘢等法，明清时开创了“肉浅可取，以利刀取之”的取死骨法，西医从110年首次提出痿管扩创、死骨摘除，自抗菌素的使用，使骨髓炎的治疗更进一步，但止目前本病的好多问题仍在探讨之中。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎发展而来，即表邪未尽，或正不胜邪，余毒附骨，腐骨蚀髓，反复不愈，而成附骨疽。本组患者以来自农村及中老年居多，这与他们的卫生条件和对疾病防治水平有关，初病往往不够重视，延治而成; 青少年患者多由外伤后局部破溃或血肿，细菌种植或传播致病。开始多滥用抗菌素又缺合理和针对性，致细菌耐药性增强，病情缓慢发展，临床症状不够典型，容易失治或误诊。曾有1例左胫骨骨髓炎，病初未治疗，反复发作8年余，后来曾用过各种抗菌素无效，小腿溃疡反复不愈10多年，并见骨外露，体质较差，入院病检已溃疡癌变而截肢。

2.对本病的治疗，临床体会单纯手术和西药、残留细菌易产生耐药性，复发率较高，而且身体创伤较大，如仅用中药难以清除 病灶，疗程稍长。故临床诊治用中西医结合，对第Ⅰ类先重用金银花，紫花地丁清热解毒，佐赤芍、当归尾清营活血，配穿山甲，路路通络行气，并外贴青敷膏消肿排脓，诸药配伍外消内托，结合手术清除病灶，引流冲洗，术后巩固治疗、则坚骨充髓、减少复发。对第Ⅱ类先手术消灭病灶，再进中药鹿角霜、草乌温阳通脉、配乳香、没药、白芥子祛瘀化痰，炙黄芪、鸡血藤、炙甘草补气养血，消补兼施，夙根可除，对第Ⅲ类保守治疗为主，中药内外同治，并内服灭滴灵，尤对顽固病灶有耐药性细菌疗效较好。

3.通过随访发现，患者出院后坚持巩固治疗，对减少复发、恢复功能尤其重要、一般 继续辨证用药半年以上，偏阴虚者服六味地黄丸，偏阳虚者服金匮肾气丸，疗效尤佳，经曰:“肾主骨”，“肾不生则髓不能满”，并补充维生素E促进肢体新陈代谢和抗衰老、有利病灶痊愈，同时加强局部及全身功能锻炼、提高抗病能力，促进功能恢复，从随访证实: 1例恢复较慢，2例复发均与患者出院后放弃继续巩固治疗有关。