王四进老师讲伤寒论（43）

第四十三讲   讲于2015年4月19日

古代的烧针比较粗，火烧后马上刺进去，造成的创伤比较大。扎的次数又多，调动人体阳气特别厉害，人体阳气马上过来修复它。体质差自我消炎的能力差一些，又不注重卫生，就发炎成溃疡面了，起了个红包。艾灸那个红包起到了消炎的作用，受了风寒包括病毒细菌，桂枝加桂汤增加了规制的用量五两。惊则气乱也会诱发奔豚，烧针也会受惊。桂枝有平逆气、降冲气、下气的作用，辛味药气多往上入肝，但是桂枝有双向作用。本来是助肝药，还能平肝，逍遥散里边有薄荷，就把薄荷去掉加一点桂枝去疏肝。桂枝汤的主要作用在肝上，桂枝是辛味药，芍药是酸味药，辛酸化甘就是小补肝汤。张大昌有一个治疗脑充血的药好像苓桂味甘汤，用五味子酸收，用桂枝降冲逆，桂枝可以治疗太阳中风的喘逆用桂枝加厚朴杏子汤。第二个作用是通阳、开结气、治喉痹，少阴篇的半夏散治疗咽喉疼，用桂枝、半夏、甘草。治的是阴寒凝聚咽喉的少阴寒化证，心脏病早搏也会觉得嗓子堵住一样。第三个作用就是补心阳、补中气，心阳旺了胃气就旺了，桂枝能升能降、能开能通。要升就用枝杈上的桂枝，要降就用树干的树皮的肉桂。

第一百一十八条，“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方六十二 桂枝（一两，去皮）甘 草（二两，炙） 牡蛎（二两，熬） 龙骨（二两）。右四味，以水五升，煮取二升半，去滓。温服八合，日三服。”。上热下寒的火逆症状就可以用金匮里边的桂枝芍药知母汤，用麻黄、桂枝、白芍解表，知母能增加津液、降气，白术、防风、附子等热药治疗下焦的寒痹证。上热后用下法后也没好，下焦寒湿重就用烧针，就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。还有个桂枝去白芍加龙骨牡蛎汤，还有个桂枝汤加龙骨牡蛎汤。桂枝甘草汤是桂枝四两，甘草二两，以大量桂枝为主，主要是大汗伤心阳。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是桂枝一两、炙甘草二两，都是补心，这个方子是伤心血要大一些，所以加大了炙甘草的用量。有个炙甘草汤专治心血不足，轻量补心阳可以使阳气潜藏下来，否则阳气就会更加浮越。烦躁不是发狂，而是空虚、坐卧不安。用龙骨牡蛎潜阳，用炙甘草温中、补心血。心血不足晚上睡不着觉，心脉浮、数、细、无力，如果心脉沉细无力，证明心阳不足了，就加大桂枝的用量。桂龙咳喘宁那个成药是桂枝汤加龙骨牡蛎，那是《金匮》里边治疗虚劳的。

第一百一十九条，“太阳伤寒者，加温针，必惊也”。太阳伤寒伤到心阳，根据病人的体质的不同而不同，千人一方是不行的。用温针又去耗损他的阳气，惊是证明心肾阳气都不足了。

第一百二十条，“太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆”。太阳病应该恶寒发热，自汗出又不无汗发热应该是温病了，但是肝、胃脉细数不支持。脉证不符其中必有奸，别的医生用吐法伤到了他胃的阳气了，张仲景有一种瓜蒂散催吐，甜瓜越甜把儿越苦。把瓜蒂做成粉用1.5克，再熬好三十克淡豆豉养护胃气，而且可以清理肠道。过三两分钟就吐得很厉害，把胃里的黏液或烂七八糟的东西都吐出来了，中毒了吐法可以救命。或者用大盐熬浓盐水喝了就吐了，我治脑瘤用过瓜蒂散，吐完了脑子就不疼了。吐的时候也会出一身汗，但是吐过了不行，瓜蒂散用多了还会中毒。非常苦而且会又吐又泻，泻出来的稀水一样喷射状的，用多了可以要人命。冷敷、冷灌等方法都得辩证，不能乱用，发烧用凉毛巾敷额头都不一定对，感冒多喝水就人为造成了五苓散证。吐了一两天或者时间短，伤胃气比较轻一些知道饥，但毕竟伤到胃了，一吃东西就难受。吐得时间比较长了，或者吐得止不住了，胃气伤得厉害就不愿意喝粥了。因为谷类的粥是最养胃气的，伤到胃阳会嘴干苦不想喝水，还愿意喝点凉的。胃里有了假的虚热了，就会加大心脏跳动的力度，心脏跳一下，胃就蠕动一下。早晨吃了晚上就吐了，没有消化，一般都是胃寒。真正胃热吃了凉的会很舒服，而且能消化。吃后马上吐出来是热太重了，胃炎的人吐出的东西会有味儿。食积吐出的东西味道难闻，吐出来就好了，千万不能给他止吐。吃氟哌酸止泻后肚子就胀起来了，难受得还不如拉出来呢，这时得用泻脾汤，里面还得加大黄。