弥散序列诊断急性脑梗死为什么必须重建ADC？

一文教你读懂。

磁共振弥散加权成像（DWI），是唯一能够活体检测水分子扩散情况的无创影像检查技术，而且也是临床应用最多的一个磁共振功能监测技术。

弥散信号强度与弥散受限的关系：弥散受限——DWI高信号，弥散不受限—— DWI低信号，那么，DWI高信号——弥散受限？

我们在弥散序列（即DWI）序列中，如果看到有高信号，不能单纯的理解为：DWI序列上有高信号，就说明是弥散受限造成的。

弥散序列的信号强度，由两个部分，或者两个权重组成。其一，是弥散权重。其二，是T2权重。

如果仅看DWI图像，即使发现有高信号，也根本无法判定是否是弥散受限引起的，因为你还要考虑T2权重在里面的效应。

所以，我们都会强调，不仅要看DWI弥散图，还要结合T2图（B=0 的弥散图或者T2WI序列图）及ADC图来判断。

ADC又叫表观弥散系数，，可以用于对弥散受限的定量判断，而且消除了T2权重的影响。如果弥散受限，不一定反应在弥散图像上是高信号，但是ADC图一定是降低的，因为表观弥散系数下降了，说明弥散受限了。

同样，如果ADC图没有明显异常，基本上可以说明弥散不受限。

我们都知道，看到DWI信号高的时候，要去看ADC图，在发现ADC图信号低了后，并且确认ADC图低信号区域与DWI图高信号区域匹配的时候，就放心的推测弥散受限。

但是，很多医生，习惯是，先看高b值的弥散图，浏览一下，发现高b值弥散图信号正常，就肯定觉得不可能弥散受限，也就不看ADC图了，这种操作流程是错误的，容易漏诊。

记住：DWI图等信号的时候，不排除弥散受限！

但是因为T2值高，T2对比度反映在了弥散图像上，导致弥散图像呈高信号的现象，叫做T2穿透效应（或者T2透过效应）。

T2穿透效应，是临床中比较多见的，由于有T2穿透效应，所以我们在弥散图像上发现高信号，必须结合ADC图来看，通过比较弥散高信号区域是否与ADC图低信号区域一致，才能判断是否是由弥散受限引起的弥散高信号。如果ADC图信号不低就不能判断弥散受限。

看弥散图像要结合普通T2W图，高b值DWI图和ADC图一起综合判断。

这种由于T2值低，导致的在弥散图像上表现为低信号的现象叫做T2暗效应，又叫T2 Dark Through。在临床中，主要见于出血含铁沉积、血管性病变及钙化组织等，如图。

最后总结一下，DWI弥散在磁共振应用中越来越多，越来越广泛，我们主张，在使用DWI序列的时候，一定要结合普通ADC图一起看，不能单凭DWI图或者ADC图来判断组织的弥散情况。

来源丨华夏影像诊断中心