桂枝加葛根汤——颈项强急，十一条医案

3感冒项强——姜春华医案

杨某，女，65岁。患高血压病，项背强，近患感冒，有汗，鼻塞，头痛，舌淡，苔白，脉浮弦。桂枝6克芍药6克葛根30克 甘草6克生姜3片大枣4枚方3剂

按：风寒感冒表虚有汗，宜用桂枝汤解表。高血压病项强，宜用葛根降血压并治项强。桂枝加葛根汤，药证相符，果服药后诸证悉除。《经方发挥与应用》

4感冒项强——姜春华医案

马x女，34岁。头痛已半年，项强，遇风冷则痛剧，得汗则稍减，舌淡苔白，脉弦。证属风寒入侵，阻遏脉络所致，拟以桂枝加葛根汤加味。

桂枝6克芍药18克炙甘草4.5克葛根9克川芎6克细辛1.5克生姜3片大枣4枚方3剂

按：本案头痛，遇风冷则痛剧，得汗则稍减，辨证为风寒入侵，阻遏脉络所致。用桂枝加葛根汤去风寒项强，辅以川芎、细辛治风寒头痛。果一剂痛减，三剂诸症悉除，无复发。《经方发挥与应用》

5外感项强——曹颖甫医案

师曰：南阳桥有屠宰公司伙友三人，一日同病，求余往诊。诊视既毕，心甚奇之，盖三人均病头痛，身恶寒，项背强痛，脉浮数。二人无汗，一人有汗。余乃从其证情，无汗者同与葛根汤，有汗者去麻黄，即桂枝汤加葛根。服后皆愈。后询三人何以同病，盖三人于夜半同起宰猪，深宵受寒之所致也。《经方实验录》《经方直解》

论：脉浮数者，浮为太阳外闭而不散，数为太阳经热不得泄。有汗者，太阳中风传于阳明。

6感冒项强——赵明锐医案

崔某，女。于1974年夏患外感病七、八日，经服中西药、打针、输液等治疗证状未见多大改变。诊断时其人恶寒，发热，自汗，头痛，项背强直拘急，脉大稍数，舌苔黄厚。据脉证很符合《伤寒论》“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”之义。遂予桂枝加葛根汤。

桂枝12克 白芍12克 甘草10克葛根15克生姜6克枣5枚。服后约半小时开始减轻，下午诸证豁然，花费不足二角，一日之内将病治愈。余也惊叹仲景辨证严密，立方之妙。

《经方发挥》

论：脉大稍数，大为阳明经气内郁，数为太阳经气内郁。大而有力，不为虚脉。

7感冒项强——陈瑞春医案

黄某，女，27岁，统计员。1964年1月13日初诊。病者昨日月经刚净，偶感风寒，颈项强，转动不自如，背部夹脊疼痛，微微恶风寒，但不发热，脉浮缓有力，舌质淡红，苔薄白而润。处方：桂枝10g 白芍10g 葛根15g 炙甘草5g生姜3片大枣3枚2剂，水煎分2次服。

二诊：1月15日。服药后颈项强霍然而失，前后左右转动自如，惟背肩关节尚感不适，手指略发麻，偶有虫行皮中感，胃纳微胀，脉细缓，舌苔薄白而润。仍宗前法加独活10g，厚朴10g，服2剂后其病痊愈。

按：桂枝加葛根汤治疗因风寒所袭之项背强，可以药到病除。此种项强即俗称“落枕”，因夜间被风寒侵袭，晨起即颈项强痛，用桂枝加葛根汤调和营卫祛在表之风，用葛根舒筋通络，可取显效，但对颈项强属于器质性病变，如颈椎压迫等，该方疗效不理想。《伤寒实践论》

8感冒项强——陈瑞春医案

莫某，男，45岁，粮站干部。1976年12月20日初诊。病者由4人抬来就诊。主诉颈项部疼痛难忍，不能转动，颈项至背，强直不能转侧，并有全身性恶寒怕冷，手足清冷。经年夜间睡眠时，必须用衣物塞捂两肩，稍不慎第二天必然颈及肩背部疼痛难忍。此次患病缘于前夜洗澡，入睡后当风引起。其他无特殊体征，血压正常，脉缓而弱，舌苔薄白。拟用桂枝加葛根汤主治。处方：桂枝10g 白芍10g 葛根15g 炙甘草5g生姜3片 大枣3枚。水煎分2次服，嘱服5剂。

二诊：服完前药，病者自行来诊，病情大有转机，颈项柔软温煦，身体暖和，不畏风，但夜间睡时仍应捂实，肩部怕风，脉缓有力，舌苔白润。守前方加当归10g，防风10g，每日1剂，水煎服。上药服5剂后，诸症悉平，临床痊愈。《伤寒实践论》

论：这个医案，二诊时，多加桂枝与生姜就行了，通经解肌，以行寒涩。

9项背拘急——刘渡舟医案

张某，男，48岁。患项背拘紧而痛，几几然已限制活动，并见汗出恶风。脉浮弦，舌苔薄白而润。刘老辨为太阳中风，经输不利之证。为疏：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12枚，栝蒌根30克。

此方服十剂，症状大减，但终不了了。左侧项部仍时发痛痛，并见体疲肢倦，少气无力。切其脉软大无力。辨为正虚邪留，清阳之气不能上升。为疏：党参15克，黄芪15克，白术10克，炙甘草10克，当归12克，陈皮10克，升麻3克，柴胡3克，葛根6克，生姜3片，大枣7枚。此方服至六剂，以上诸症霍然而寥。

按语：桂枝加葛根汤古方也；补中益气汤时方也。古方不全应，继之以时方而愈，此乃“古今接轨论”之义也。凡头目、项背在上之病，由于正虚而清阳不升，补中益气汤大有用武之地，不可不知也。《临证验案精选》

论：外感伤寒，又加中气虚，以至二阳经气不降也。胃气不降，清阳不升，以至二阳经气上逆，所以只是解表不愈。

10颈项强急（颈椎骨质增生）——赵明锐医案

王某，男，40岁。项部发困疼痛二年，能俯不能仰，头项稍向后抬即感到两胳膊及两手麻木不适。经数处医院检查，诊断为颈椎骨质增生。当前缺乏有效疗法，嘱其自行调养。给服桂枝加葛根汤40余剂，此病虽未治愈，但项部的酸困疼痛感觉有一定的好转，已不为所苦了。

结语：桂枝加葛根汤试验治疗颈椎骨质增生，对缓解疼痛能起一定的作用，但能否改变器质方面的病变，还需多作临床验证。《经方发挥》

11感冒项强——聂惠民医案

郑某，女，成年。1978年10月初诊。患感冒三天，自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药，未效，故求余诊。病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（往患过颜面神经麻痹）。切其脉缓而弱，舌淡红苔薄白。证属风邪客表，营卫不和，经输不利而致。治宜解肌祛风，调和营卫，疏经活络，拟桂枝加葛根汤化裁。遂以原方加嫩桑枝10克，进药二剂，取微汗出，药后病去七八，继服二剂而安。《聂氏伤寒学》

12项背拘急——刘渡舟医案

刘某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。刘老辨为脉浮、汗出恶风为桂枝证；项背拘急而强几几为太阳经输气血不利所致，大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象。大论云：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”仲景示人，有汗的用桂枝，无汗的用麻黄，故本证当用桂枝汤。项背强急，应加葛根，又大便下利，为“太阳阳明合病”，而葛根能走上彻下，疏解二阳”，切为病之所宜。

桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克?大枣12枚。

服药后，不须啜粥，连服七剂，诸症皆爽然而愈。

按语：本证在项背强急的同时，并见下利，下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世有用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。此外，本方用于治疗同卡泊芬净背部痹痛，以主下颌关节炎等，也有较好疗效。《临证验案精选》

论：后世用本方治外感加下利者，《伤寒》已有提纲，阳明十八葛根汤证。下利与脱肛，是肝脾不升，陷而后重之义，此是胃逆不降，脾从陷不升之义。下利是经迫其腑，胃腑不容，有脱肛并见，也是肝脾不升。

13感冒项强——刘景琪医案

梁某，女，35岁，农民，1980年9月16日初诊。感冒已半月，自汗怕风，项背强，两上肢发麻，倦怠懒言，曾服发汗药无效。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：外感风寒。辨证；风邪犯表，经气不舒，阴液被耗，经脉失养。治则：解肌生津，柔润筋脉。以桂枝加葛根汤三剂治愈。《经方验》