柴胡类方讲解六

中 医 传 承，承 传 中 医

《柴胡类方讲解》六

这个情况呢，现在的病人呢，口苦口干，喜凉饮，饮水后小便多，还有黑眼圈，黑眼圈是什么原因啊？两目黧黑，是瘀血停留在那里的表现。那么他出现的一个蓄水证，同时呢，又出现一个太阳少阳合病的情况。我们就用了一个五苓散合小柴胡汤。这个病人有血虚的面容，面目浮肿，眼球突出，一般眼球突出的人在内科病里面首先想啥（疾病）？甲亢的病人会不会有Grave眼？今天就有学生问我：“老师，啥是Grvae眼？”我说你去查查资料就行了，和你开药没有关系的。“咳而遗尿，胃部偶有不适，疲乏，眠差，颈部不适，腰部不适，膝关节疼痛”，后面我们用了小四五汤。我们诊断为“月经不调，膀胱咳，胃痞，不寐”，这些都是症状性的诊断。我发现有一个问题，就是有些时候，我们西医同道诟病中医，问你啥病，你会告诉他——你气阴两虚，湿热内蕴——你血虚——他气虚——这湿热——上火。我在网上看到一个搞笑的人，诋毁中医。什么都是上火，中医除了上火之外还是上火。大家看看那个视频，很搞笑，把中医贬的一无是处，没文化真可怕，用这些话来博取……，（他跟）跳梁小丑一样的，根本就不知道中医的博大精深救了多少人，怎么看的病。这个病号来了，有小柴胡的证，有五苓散的证，有四物汤的证。这个时候，我们就有一个方法就是叫“合方治夹杂”，“合方治疑难“的思路，三个方子合在一快来进行治疗。

你看我每次把方子都列在后面，或者拍出来发在病历里面。为什么？我们给大家一定要讲真实的东西。我们是医生，我们的病历是不能修改的。你当时怎么看的，你把原（东西）始资料给我拿来。你说的天花乱坠，但是实际上不是那么一回事。我要看原始的东西。我们原始病历，原始的处方就在这里。原始的处方最有价值，当时怎么想的，你别马后炮，好像你啥都知道。把自己修饰成一个神仙一样的医生。后面发现你当时根本不是这么看的。做的和看的根本就是两码事情。你这样就不能传承，你做的绝对不说，你说的绝对不做。你的这个传承就没法子搞。有一个博士就跟我讲，他的导师去上面讲的课，讲的就是小柴胡汤的应用。里面列了几十种用法，结果呢？这个学生下来以后就很困惑，他跟了他导师已经跟了五六年了，还挺执着的，一般是三年吧，他跟了五六年了。他就从来没有见过他的导师用过一次小柴胡汤。你说这种学问能学吗？能不能学？都是在不停的抄别人的东西。就是死活不讲自己的“爱情”故事，老是写琼瑶笔下的故事。后来别人就当真了，后面现实遇到这样的病人的时候，不是琼瑶笔下写的，不是那么完美啊，这下麻烦了。这个病号药后“咳而遗尿好转了”。我给大家讲，膀胱咳，有没有这样的病人？——“大夫大夫，我有一个很奇怪的现象呢，我咳嗽一下，小便就出来了”。这是怎么回事？你是个中医大夫，你怎么回答他？有没有人会回答？不会回答啊？我现在教你怎么回答，你就说“你这叫膀胱咳”，“膀胱咳”三个字，回答他。哪个里面有记载？“咳而遗尿，膀胱咳”，这句话是内经里面的话。他其实就是呢，一咳嗽膀胱里面的压力不平衡了，我用压力来解释。其实中医怎么讲？气化不利了。首选药方就是五苓散。他说完了方子就出来了，五苓散，不要再说别的了，直接用五苓散。大家听明白了吗？你看，我刚才给大家念的，大家没仔细听？这上面三个字“膀胱咳”，这是啥病？你说你不会，我刚念完啊，“膀胱咳”。

“梦多，空调风吹会咳嗽，大便干”，现在主要的问题是“空调一吹风就咳嗽”，小柴胡汤还不变，用半夏厚朴汤，叫小柴朴汤。半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶，若咽喉疼者，去苏叶换成桔梗。小柴胡汤合半夏厚朴汤，我们就简称叫小柴朴汤。我们中医上面很多字啊，我们经常念的不对。这个念啥？叫厚（hou）吧？厚朴（houpu）？其实中药里面念厚朴（houpo）。这个念啥？“大（da）”，中药念啥？大（dai）黄。大（dai）黄厚朴（po）枳实芒硝是吧？中医有中医的术语。最搞笑的一次，就是那一阵子，中医学院刚刚成立的时候。有几个老中医都是祖传的中医，或者是师带徒的中医，老师咋说他就咋说。有个字，差（cha），其实中医里面念啥？差（chai），是吧？“病差”啥意思？病好了。我们文登（的）老百姓怎么说呢？“吃了你的药，差（cha）了”，“差了”啥意思？——好了。我说你说啥？差（cha）了？哦...其实是差（chai）了，好了。后面录课件去了，要在中国人民广播电视电台播送啊，两位刚要录播呢，两个老先生，读那个东西，念成差（cha），这个字应该念差（chai）啊，老先生再念一遍，差（cha）”。——这个我们要用普通话啊，这不对啊!你猜老先生怎么说的，我师父就是这么教的，差（cha），不是差（chai）。老先生不愿意录了，“我师父就是这样传给我的，你非要说成差（chai）”，是不是？

第三个合方，我们合桃红四物，桃红四物是《医宗金鉴》里面的，其实朱丹溪把四物汤加了一个桃仁、红花，就叫桃红四物汤，选了一个《医宗金鉴》里面的也可以。主要的目的不是讲桃红四物，主要讲桃红四物汤怎么用。小五六汤治疗乳癖症，小柴胡汤、五苓散和桃红四物汤。桃红四物汤，大家都知道吧？桃仁、红花，我把它叫六物汤，为了方便我就叫六物汤了。所以叫小五六汤，学生跟着我就是为了方便就这样说了。跟诊的学生都知道，我说小五六、小四五、小四猪，我这样一说，他们方子马上就写出来。这个病人呢，药后左侧乳房胀痛减轻，按之觉硬，出汗较少，下身痒已无，潮热汗出减少，月经颜色较前鲜红，时有心烦，髋关节酸痛，梦多，大便成型。（诊断：）乳癖，癥瘕，胃痞。我们用了小五六汤。

这是一个什么样的病人呢？这是一个围绝经期综合征的病人，中医叫啥？绝经前后诸证的患者。我想问“围绝经综合征”这句话出现了几年？没两年，就最近几年才出现的，以前叫啥？叫“更年期综合征”。更年、更年，更年对吗？更怎么更年的呢？年龄交替出现的问题。它本来这个意思，其实中医没有更年期这个说法，它只是说“七七四十九，女子天癸绝，地道不同，故形坏而无子也”。也就是四十九岁左右，“六七四十二、七七四十九”，其实就是在四十九岁前后，大家明白没有？现在的围绝经期综合征或者更年期综合征是怎么说的？女性四十五到五十五周岁，随诊月经逐渐减少或者闭经以后出现的一系列的心理、生理等等症状，叫做围绝经期综合征。你看我们老祖宗怎么说？绝经前后诸证，可不就围绕着绝经期嘛，你看西医叫什么？叫围绝经期综合征。搞不清楚的西医就叫啥？综合征，稀里糊涂的。中医叫啥？叫绝经前后诸证。我有时想到底是中医先进还是西医先进？西医经常批判中医是症状性的诊断，根本就不是什么病，那是症状。任何问题都是从现象到本质。现象到本质，中医就讲一个字叫“象”。它有显的象，有藏的象，从来现象和本质是统一的，不能割裂，按着中医的说法。按西方哲学的思想，现象和本质可以完全不一样。我们透过现象看本质，有这句话吧？中医从来没有这样说，中医讲“司外揣内，临证观象”，这么说，通过外面就知道里面是什么情况。这么说的，不存在真假不真假的问题，只存在你怎么解读它的问题。

（待续）