独辟蹊径,自创排石汤治疗各型胆结石,疗效卓著

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独辟蹊径,自创排石汤治疗各型胆结石,疗效卓著

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独辟蹊径,自创排石汤治疗各型胆结石,疗效卓著

自创排石汤治胆石病

作者 / 邱志济

编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华

胆石病,病位在胆,涉及肝,亦和中焦脾胃密切相关,临床见证有肝郁胆热、肝胆或脾胃湿热等实证,亦有脾胃虚弱所致的土虚木贼证,还有表现为寒湿、积滞所致的土壅木郁证。又常见因久服苦寒或辛燥疏利之专方或清热解毒之药伤津耗血,致肝阴不足,久治不愈者。近年来因胆道手术后,肝胆管残余结石,或术后复发的患者中,尤多见肝阴不足的证型,足证手术有伤及肝阴之弊。故中医治疗胆石病,更应注意辨证论治的运用。吾师朱良春治疗胆石病,独辟蹊径,所创“疏清通利排石汤”、“甘缓和中排石汤”、“扶土助运排石汤”等方,治疗各型胆结石,疗效卓著,今选析吾师自创验方特色以飨同道。

疏清通利话排石,方药意仿大柴旨

胆石病的临床表现,多以右胁痛为主,引及右肩背。程钟龄治胁痛以重视气机升降为其特点,朱师制方深谙此说,肝气从左而升,必赖肺气之肃降,而肺气从右而降,亦必赖肝气之升发,两者升降相因,脾胃居其中乃气机升降之枢纽,共同维持着人体生命活动的动态平衡。清代名医程钟龄指出:“伤寒胁痛,属少阳经受邪,用小柴胡汤,杂证胁痛,左为肝气不和,用柴胡疏肝散,七情郁结,用逍遥散,若兼肝火、痰饮、食积、瘀血,随证加药,右为肝移邪于肺,用'推气散’,凡治实证胁痛,左用积壳,右用郁金,皆为的剂,然亦有虚寒作痛,得温则散,按之则痛止,又宜温补,不可拘执也。”

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观现代药理之述,足证程氏郁金之说诚非我欺,右胁痛用郁金确为的剂也。方中蒲公英、石见穿、赤芍、青蒿取其清肝利胆、化痰行瘀、透泄郁火、清退低热之用;冬葵子滑利,通窍利浊,排毒消炎;九香虫配柴胡、郁金、元胡理气止痛,上通下达,激活气机升降,使结石易于排出;徐长卿能调整脾胃功能,镇痛消炎,尤对脘胁部的胀痛配合郁金、元胡,效验甚著;更妙在以芒硝代大黄,更合久病体弱,胃气大虚,或年老患者之治,此即所谓取大柴胡汤之意也。疏清通利集于一炉,故每收著效。

甘缓和中话排石,重用甘草仲圣师

胆石病合并胆囊炎、胃病,久服苦寒疏利药伤及肝阴,或因胆道手术损伤肝阴,术后仍复发结石。乃因肝阴不足,常发两胁疼痛,食后尤甚,稍食刺激物(如食醋、苹果、西红柿、葡萄等偏酸食物)即痛剧,胃纳较差,此属肝胆气机不畅或受阻而发于胁痛。盖肝胆经脉循行两胁,胆气升发,左升而右降,胆石病凡肝阴不足,少阳升发之气受阻,即有两胁痛,甚至左胁较甚。此和他型胆石病唯右胁痛不同。此证胆病及胃,而影响胃之受纳乃为木盛乘土也。诊此型脉象多见两关均弦,舌红苔黄,且舌有裂纹,热象显露,辨证应遵“损其肝者,缓其中”,“肝苦急,急食甘以缓之”之旨。

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护土助运话排石,香砂六君加味施

胆石病多发于中老年人,多责之肝胆湿热瘀积,而倡清肝利胆排石之法,用药多取苦寒攻伐之品。然对于反复发作及年老体弱,不耐攻伐之人,苦寒攻伐非但无效,且更伤正气,复发益频。故对年老体弱,发作频繁,不耐攻伐之人,尤见脾胃虚寒,土壅木郁之证,应补脾健脾、益气升清以治本。朱良春倡用“香砂六君汤”加味,若证见剧痛,腹胀满,便秘尿黄者,加瓜蒌仁、川楝子、炒枳壳、郁金;因进食高脂蛋白而发者,加山楂、麦芽、六神曲、鸡内金等消积利胆疏肝;因受寒或恼怒生气即发者,加苏叶、防风、藿香、炒枳实、制香附散寒解表,疏肝解郁。(本文由国学髓公众号整理校对编发)胆附于肝,胆汁来源于肝,其经脉互相络属,互为表里,可见肝胆关系至为密切,其发病往往互为因果,其证治亦多相通之处。胆属少阳,为生气所从出,升发是胆之性,通降乃胆之用,升发太过,则胆胀为痛,或犯胃为呕,临床所见胆结石之胆胀胁痛,虽多痰瘀交阻,法当利胆散结,但肝阴不足,少阳升发之气受阻,胆病及胃,即木盛乘土之虚实夹杂之证,又必须甘缓和中,敛阴和阳以治其本,此乃《内经》“肝若急,急食甘以缓之”、《难经》“损其肝者,缓其中”之具体运用也。然年老体弱,脾胃虚寒,不耐攻伐之人,又须护土助运,益气健脾治其本。朱师其临床妙术,吾辈努学不尽也。

2021-05-29 原文

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