【朱培庭：胆囊炎、胆石症(胆结石)】
袁××，女，38岁。1998年6月11日初诊。
【辨治经过】
间歇性右胁及右上腹疼痛1年余，1周前因右上腹阵发性绞痛急诊入院。
B超提示：胆囊大小尚可，轮廓模糊，胆汁透声差，胆囊内可见多枚强光团伴声影，总胆管轻度扩张，诊断为胆囊炎、胆石症。
经输液、抗感染治疗后，右上腹绞痛缓解，建议手术治疗。病人暂不愿接受，要求服中药治疗。
诊见右肋、右上腹胀痛、脘闷不适、厌油、纳差、嗳气、神倦乏力，便秘，尿黄、口干不渴，舌苔薄，舌质稍红，脉弦细。
证属肝胆气郁，胃失和降，治宜疏肝利胆，健脾和胃，药用：
茵陈15g，虎杖15g，金钱草30g，青皮、陈皮（各）6g，郁金9g，生山楂9g，鸡内金9g，茯苓9g。
上方连服7剂后，胁痛、腹痛明显减轻，饮食增加，精神好转，唯便秘仍存。
上方加白术12g，服14剂后症状基本消失，病情稳定。
出院后在门诊坚持服上方调治半年，B超复查胆囊清晰，透声良好，囊内强光团明显减少，总胆管正常。
【按】
《灵枢》谓：“病在胆，逆在胃”。胆与胃俱属腑，腑宜通，且胆随胃降，故疏胆多兼顾脾胃。
本例的基本病机乃肝胆气郁，胃失和降，胆胃同病，故在疏利肝胆同时，参以山楂、鸡内金、白术、茯苓等味，健脾和胃，而不见石排石，或一味通腑攻下，徒伤正气。
医案
陈××，女，46岁，干部。
【辨治经过】
因胆囊炎、胆石症住某医院治疗，1996年9月11日会诊。见右胸胁胀满不适，时时隐痛，痛引右肩背，伴头晕眼花，腰膝酸软，精神不振，咽干口苦，食欲较差，食后脘胁作胀，大便秘结，舌尖边红少苔，脉细弦。
证属肝阴不足，治宜养肝柔肝利胆。药用：
生地、熟地（各）12g，何首乌15g，枸杞子15g，茵陈9g，虎杖9g，白芍12g，佛手6g，绿萼梅6g，生山楂9g，鸡内金9g。
水煎服14剂后，诸症均明显减轻，精神显着改善，食欲大增，大便调畅。唯觉头晕、腰酸未除，上方加山茱萸肉9g，连服14剂后症状全除，一般情况良好，出院回家调治。
坚持服药4个月，病情一直未复发，精神饮食均好。B超及胆囊造影检查胆囊未见结石，胆囊功能良好。
胆石症
医案
吴××，女，60岁，1996年7月10日初诊。
【辨治经过】
有胆石症病史8年，曾经B超、胆囊造影诊为多发性胆结石、慢性胆囊炎、胆囊收缩功能差，平素右胁隐隐作痛，脘部饱胀不适，服“消导药”后稍缓解，劳累或饮食不慎即感胁痛脘胀加重，伴烦躁头晕。神疲，食欲不振，口干唇燥，大便不畅，小便色黄，舌边红，苔薄黄，脉弦细。
证属肝阴不足，胆失疏泄，治宜养阴柔肝利胆，予柔肝煎加减。
生地12g，熟地12g，何首乌15g，枸杞15g，茵陈12g，虎杖12g，白术10g，生山楂10g，佛手8g，绿萼梅6g。
服药7剂后，胁疼脘胀大减，余症亦好转，大便调畅。
上方加白芍、山茱萸肉（各）9g，服14剂后，症状基本消失。
坚持服上方调治半年余，病情未再复发，B超提示结石明显减少，胆囊收缩功能尚可。
【按】
经曰：“年至四十阴气自半而起居衰矣。”胆石病随着病程延长，年龄增高，气阴不足者尤为多见。治疗上不宜贸然排石，攻下通腑尤当慎用。
其例年事已高，不任大黄等苦寒之品克伐，故以养阴柔肝为先，微调气机，稍佐润下，即取得明显效果。
【按】
胆附于肝，互为表里，肝之余气化生胆汁，贮存于胆，故胆汁的生成排泄由肝调控。病在胆治在肝，治肝即所以治胆，通过柔肝养肝，使肝阴充足，则胆之疏泄随之正常。
医案
何××，女，56岁，1996年4月5日初诊。
【辨治经过】
右胁胀痛，时轻时重6年，某医院B超检查胆囊内有数枚结石，最大者约0.6cm，间断服中药排石剂、消炎胆石片、利胆醇等治疗无效。
近1周因劳累病发，自觉胁痛拘急，脘胀不舒，肩背困重，伴烦躁易怒，失眠多梦，时有烘热汗出，大便干结，口干而苦，舌质暗红，苔薄腻，脉弦细数。
证属胆失疏泄，气机郁滞，郁火内扰。治宜疏肝利胆，兼清郁火。胆宁汤加减：
郁金9g，青皮、陈皮（各）9g，茵陈、虎杖（各）12g，生大黄6g，黄芩9g，芦荟0.2g（吞），鸡内金10g，白芍9g。6剂，水煎服。
上方服药1剂后大便即通，诸症均减。原方去芦荟加白术12g，再进6剂。
共服药12剂后，症状基本消失，现症口干欲饮，神疲，偶失眠多梦。予上方养肝宁心安神之品调治，坚持服药半年余。病愈后未再复发。
【按】
胆囊炎、胆石症必须重视病人大便情况，有目的有重点地选择“通下”剂。本例患者虽年届“六八”，病情较久，然病证表现一派实象，故首诊时使用芦荟、大黄攻下通腑，澈下以清上，佐以养肝等法调理而愈，体现了因人、因症制宜的原则。
医案
刘××，男，53岁，工人，1997年11月3日初诊。
【辨治经过】
因突发上腹剑突下疼痛，持续性绞痛，开放射痛，未呕吐，在外院急诊按“胃痉挛”对症治疗后好转。入院前3小时（晚19时许）饱食后突发右上腹剧烈疼痛，持续加重，伴右肩背胀痛，恶心未吐，不发烧。
体检：血压140/80mm时，T37.6℃，皮肤巩膜未见黄染（灯下），腹平坦，右上腹、剑突下压痛（+），未触及肿物，腹肌稍紧张，无反跳痛，肠鸣音正常，莫非氏征（+）。
实验室检查：血常规白细胞11×109/L，中性粒细胞>6%，B超示胆囊内多个强光团伴声影，胆囊壁毛糙、增厚，收缩功能尚可，肝功能正常。患者惧怕手术要求保守治疗。
诊见右上腹及右胁胀痛，牵攻肩背，口干苦、时嗳气，大便干结，数日未解，小便黄，苔黄腻，脉弦数。
西医诊断：胆囊炎、胆石症。
中医辨证：肝胆气滞、湿热蕴结，治宜疏肝利胆，清热化湿，健脾和胃。予胆宁汤加减。
茵陈30g，虎杖30g，焦山栀15g，赤芍15g，生大黄9g（后下），金钱草30g，郁金9g，鸡内金10g，黄芩10g，生山楂10g。
服药6剂后，腹痛显著减轻，但进食后仍感胀满不适。大便通畅，每日1次。
原方减大黄量至6g，加白术12g。继进14剂后症状消失，病情稳定，要求出院回家调理。
予上方加减坚持服药3个月，一般情况良好，饮食二便正常，病情未再复发。B超复查胆囊未见异常，收缩充盈功能良好。
【按】
胆腑以通为贵，疏通之法，大便气机畅行，湿热不泄，结石可以排出。胆石症急性发作期，尤宜疏肝理气利胆与通腑导热并用，通腑之品，首选大黄。
本例体质尚实，以“痞”、“满”为要点，重用大黄，以冀祛邪务尽，同时亦不忘兼顾脾胃。
|医家简介|
朱培庭（1939年-），男，汉族，上海市人，中医药大学博士生导师，主任医师，教授。1965年毕业于上海中医药大学医疗专业，毕业后分配至上海中医药大学附属龙华医院，师从中西结合外科专家徐长生，中医外科专家顾伯华教授。现任国家中医药管理局全国中医胆石病医疗中心主任，中国中西医结合学会急腹症专业委员会副主任委员。享受国务院国家特殊津贴，1995年被评为“上海市名中医”。
朱培庭教授率先在国内开展中西医结合治疗外科急腹症，潜心钻研胆道感染，胆石病30余年；在中西医结合防治急、慢性胆道感染、胆石病、急性胰腺炎等外科急腹症领域卓有成就，学验俱丰，治人无数；操刀30年，无一失手。成功地开发出上海地区第1个国家级中药三类新药胆宁片，使众多胆石患者免受开刀之苦。
来源：中医世家网