杨震补肝益气汤治疗肝气虚诸证医案

【组成】当归12g,生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g,白芍、柴胡、升麻、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g。

【功效主治】补肝益气,柔肝健脾,养心安神。用于肝气虚诸证。情绪抑郁、悒悒不乐、胁肋胀痛、失眠、多梦、暖气、脘痞、纳差等。

【方解】补肝益气汤是杨震老师在多年临床工作中总结出的经验方,具有补肝益气、柔肝健脾、养心安神之功效。杨老师不拘古法古方,自拟处方13余首,临床应用得心应手,均效果显著,尤如本方之独到见解,可见一斑。其中升麻、柴胡为君,二者同用,以升举阳气,疏肝解郁。当归、黄芪、白芍、郁金为臣,黄芪补气升阳,辅助升麻升气举陷,当归补血活血,白芍养血敛阴,柔肝止痛,郁金活血止痛,行气解郁,共助君药柔肝之体,养肝之用,而体阴用阳。陈皮、茯苓、远志、首乌藤为佐,远志、首乌藤养心安神(依据五行学说母病及子,同时未病先防),茯苓健脾、安神,陈皮理气、调中、燥湿、化痰,以防木不疏土,脾胃壅滞。使药合欢皮,既安神解郁,又做为引经药。

【验案】腹股沟斜疝某男,45岁,农民,2004年4月就诊。诉1年前感有一包块坠入阴囊,久行,负重或久蹲后明显,平卧时消失,西医诊断为右腹股沟斜疝,要求手术治疗。现症:小腹坠胀,连及腹股沟,阴囊,站立更甚,怕冷,纳可,二便尚调,舌淡暗,苔白腻,脉沉细。站位查右侧阴囊胀大,可触及包块,平卧时消失,无红肿触痛。证属肝郁气虚,固托无力,治以补肝益气,升阳举陷。补肝益气汤加荔枝核15g,乌药10g。7剂,水煎服。复诊:精神好转,怕冷、小腹坠胀减轻。随症加减治疗1个月余,患者上症渐消,疝气自行回纳,久站或负重后未见反复。后继续口服2个月,未再复发。

遗尿某女,22岁,学生,2003年4月就诊,患遗尿症10余年,时而每晚遗尿,时而数周出现一次,常因劳累及情绪紧张诱发,多处就医,且多次复查B超、尿常规、肾功、颅脑CT等检查,均提示未见异常改变,患者苦不堪言。刻下症:遗尿,神疲乏力,精神抑郁,纳差,夜眠差,多梦易醒。舌质淡红,苔薄白腻,脉弦细,追问病史,患者因学习成绩不佳长期受父母责备。证属肝郁脾虚,肾失开阖。治法:补肝益气,健脾固肾,以补肝益气汤加减。处方:当归12g,升麻、生黄芪、合欢皮、首乌藤各15g,白芍、柴胡、郁金、茯苓、陈皮、远志各10g,桑螵蛸、鸡内金各10g,7剂,水煎服。嘱患者畅情志,注意休息。复诊:精神好转,纳食增加,夜眠明显改善,遗尿次数减少。随症加减治疗3个月余,患者上症渐消,后继续口服1个月巩固疗效。

随访1年未再复发。

肠易激综合征某女,34岁,干部。2004年10月18日就诊。间断性左下腹坠痛伴腹泻3年,加重3天。患者左下腹坠胀疼痛,喜揉喜按,大便稀溏,黏液便为主,每天3~4次,里急后重、纳差、失眠、健忘。近3年月经经常推后7~10天,量少,色暗,末次月经2004年9月11日,现未潮。舌淡,苔白略腻,脉沉弦细。追问病史,常因劳累和(或)情绪过度紧张诱发。多次查便常规、消化道钡透、结肠镜、B超等相关检查,均排除器质性病变,西医诊断为肠易激综合征,服颠茄片、山莨菪碱后均暂缓后辄复。经人介绍前来就诊。证属肝郁脾虚,气血失调,治法:和肝理脾,柔肝止痛,方以补肝益气汤加减。当归15g,生黄芪、合欢皮、首乌藤、白芍各15g,柴胡、升麻、郁金、茯苓、远志各10g,枳壳9g,生甘草6g,益母草15g。7剂,水煎服,嘱患者注意畅情志,劳逸结合。服3剂后,患者上症大减,7剂后,上症消失,月经来潮,量可、色红。继按上方加减,腹痛明显加乌药,血热明显加牡丹皮,舌苔厚、纳差加鸡内金,治疗3个月,上症无再复发,月经正常。

【方源】凌曼芝,吴文平,李幸仓.杨震补肝益气汤治疗杂症的经验.实用医技杂志,2005,12(9)上半月版:2390。

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