楮实子的妙用

我初学中医时，从教科书上得知楮实子:滋肾，清肝，明目。壮筋骨，助阳气，补虚劳，助腰膝，益颜色。也就是说仅知道其主要作用是补，尤其滋肾补肝，在临床常用方子里还不常用。后来随着临床时间的推移，逐浙认识了这味药，不仅有补的作用，还有利的作用，一药兼攻补两种功能难得，我多年一直在寻找这种药。起缘是我喜欢用经方，尤喜欢用猪苓汤，在治疗肾炎一类水肿病时更离不开它，育阴清热利水。但是对其中的阿胶要烊化冲服深感不方便，一是不能同煎，二是价格不菲，不用吧，又不成为猪苓汤，达不到育阴的功效，对此曾苦恼多时，一直想找个药能代替。功夫不负有心人，一日在读《药性通考》时看到:“楮实子，阴痿能强，水肿可退，充肌肤，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目。久服滑肠(我临床未见有此作用)。补阴妙品，益髓神膏。”阴痿能强，说明能育阴;水肿可退，说明可以利水。这不就是我要找的阿胶替代品么?纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行，以后在临床上再遇见病人水肿和阴虚同时存在时，我就有意识的加入楮实子，观察效果，发现还真不错，古人说的一点不假，既起到了补阴的作用，又达到了利水消肿的作用，一举两得。反之，不用其，则效果大减。实践证明用楮实子治阴亏水肿可行，收效亦佳。我曾治一汪姓女子，28岁，急性肾炎，发热，腰痛，小便不利，全身浮肿，平时月经量稀少，舌微红苔薄白，脉沉细微数无力，纳差，大便尚可。中医可辨为风水证，前医曾五苓散合真武汤治之，不效，我辨为阴虚水肿，用轻剂越婢汤合猪苓汤加减，其中阿胶用楮实子30g代替，再加怀山药30g女贞子15g早莲草15g，七剂，水煎服，第二天轻微汗出，小便通利，三天以后全身浮肿消退，后又以六味地黄汤加楮实子杜仲川断之类善后，一个月即痊愈。考《别录》云本品“主阴痿，水肿，益气”;《大明本草》言其“壮筋骨，助阳气，补虚劳，助腰膝”。据此可知，楮实子确有扶正利水之效。临床上不仅可以用本品治疗一般的阴伤水肿，而且治老年更年期面浮胫肿，妇女特发性水肿等也有殊效。因为这类病人有相当一部分是肝肾阴虚，内分泌失调，气化不利，阴水漫肿，所以我常在治疗这类方子里加入楮实子，取其平补肝肾与枸杞子相仿，滋肾，利水消肿与泽泻相似，泄水，兼有二者之长而无利水伤阴之弊的作用。尤其是其能代替阿胶这一点，让我很是惬意，高看一眼，屡用不舍，确实达到了一能省钱，二是方便，中药王国真乃遍地是宝，大有可为

前列腺增生是中老年男子常见的疾病，常伴有慢性前列腺炎。化铁丸原出自《本草纲目》，仅威灵仙、楮实子两味药。加了这些药，对于治疗前列腺肥大增生、骨质增生、早期肝硬化都有一定疗效。

李可病案:

温灵芝，女，47 岁，石膏矿工人家属。1974 年9 月下旬，患双足跟痛4 个月不愈，迈步困难，整日足不出户。经x 光摄片，确诊为跟骨骨刺(双)。肥胖体型，神疲、气短、畏寒，冬必冻脚。脉沉细，舌淡胖。局部皮色如常，不红不肿，冷感。考足少阴肾经经脉“入跟中”，肾虚精怯，经脉失养，加之湿盛气虚，气血失于周流，寒湿痹阻，不通则痛。拟补阳还五合附桂八味，当归四逆加吴茱萸汤合方化裁，下病治上，益气温经，活血通络:

1.生芪120 克，当归、附子各30 克，九地45 先，油桂、川牛膝、木瓜、乳没、通草、细辛、防己、泽泻各10 丸，吴茱萸(洗)、茯苓各15 克，白芍30 克，炙草15 克，化铁丸(楮实子、威灵仙)20 克，“炮甲珠6 克，象牙屑4 克”(研粉热黄酒送下)，鲜生姜10 片，枣10 枚，5 剂。

2.防风、苦参、红花、甘草、透骨草各30 克，水1500 毫升，煎汁1000 毫升，入白酒0.5 公斤，微沸，趁热搓洗，浸泡双足。

上法，内外兼治，一日痛缓，二日后可走路。5 日后自觉症状消失，当年冬季亦未冻脚。古方化铁丸，软坚散结之力甚强，兼补肝肾，炮甲珠逆络，象牙屑善消骨刺。上方加减，治足跟痛症10 余例，均获捷效，且无复发。惜病愈之后未拍片复查。不知本法对骨刺之实质改变，有无消散之功。

按:余经治各类骨增生病约300 余例，资料散失，难作精确统计。肾主骨，治肾为本。肾四味、骨碎补，培元固本散，善后服之，可以根治。分部用药:颈椎病，遵仲景法，葛根汤类方专理颈项，疏通太阳经输，见效最速，主药葛根应60 克以上。腰脊病，补肾督，强筋骨;四肢病，益气健脾化湿，以荣四末。寒湿骨痹，乌头汤用 至 止痛。胸椎病，瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮。初治得效，以补阳还五汤太补气血，血肉有情补肾督，强筋壮骨，活血化瘀，虫类通络收功。

两渡煤矿绞车工蔡景田，49岁，鼻头不适10年，1978年1月，鼻尖部右侧长一小红疹，后渐长至黄豆大即化脓。5月份局部发硬，至1979年3月，长至玉米粒大，基底充血，表面似角状。经省肿瘤医院切片化验(病理号7901444)，确诊为“鼻硬结症”，赘生物为“皮角”。稍一碰触，奇痛钻心，病虽不大，痛苦不小。追询病史，知患者愚拙，心胸狭窄，长期郁闷致病。现症，右胁痛如椎刺，面颊部满布血丝，胸闷口苦，头痛鼻塞，声哑，渴喜冷饮;脉象弦数，舌红少苔，边尖瘀斑。证属肝气郁积化火，反克于肺，肺气失宣，故鼻病。心、肺同居上焦，火本克金。今气机逆乱，肺气贲郁，反克于心，故见心烦懊憹不寐。今当疏肝气，散肝瘀，清肝火，治一经而三经之围自解:柴胡10克，赤芍、当归、丹参各30克，郁金15克，炮甲珠3克(研冲服)，黑栀子、丹皮、桃仁、红花、凌霄花、威灵仙、白芷、苍耳子、甘草各10克，元参、牡力粉、活磁石、紫贝齿各30克，夏枯草120克。上方连服15剂，角状物脱落而愈。本方中之炮甲珠、威灵仙、牡蛎、夏枯草，有很强的软坚化积之力，威灵仙合楮实子号称“化铁丸”，对一切坚结难化肿物、结石，有消散作用，治各种“疣”亦有效。