病理检测由浅入深看完你就懂
常言道：病理科，是医生的医生。病理，就是指得的是什么病，得这病的原理。对于肉瘤来说，核心要点就是，得这病是什么（驱动）基因突变造成的，也即什么类型肉瘤。
六十多种软组织肉瘤，要精准区别是哪一种，理论上讲，最好是做全基因检测，直接找出哪个或哪几个基因突变（扩增 缺失 错位 融合。。。），但实际上，不可行也没必要，一来费用极高，二来时间很长，三不是所有的医院都有能力做全基因检测分析，四来已有简便方法。
手术切下来的肿瘤组织（或穿刺），取其部份（患者身上切下来的肿块，按中国法规规定，医院需要用石蜡封存保管数年，以方便患者在手术之后的岁月里，随时借用做各种检测），制成切片，按“三步曲”做病理检测：
第一步，染色后，在显微镜下，根据组织形态细胞核结构等，即HE图，有经验的病理科医生，就能大致圈定范围，比如是小圆形类，上皮类，还是梭形类，并根据形态细微特征，进一步锁定倾向，比如，可能是某一种二种或三种类型的肉瘤。
第二步，根据上述HE形态的倾向，做免疫组化指标检测。每种类型的肉瘤，（因为基因突变的不同）都有特定的异常蛋白表达（蛋白是基因转录出来的，模子图案某处变了，制出的蛋糕花纹也跟着变，看蛋糕推理模子），免疫组化不是盲目瞎做，是根据第一步的结果，来排除其中的几种，最后确认其中的一种。所以，可以看到免疫组化的结果有加号减号之类的，组合在一起，就反映了对第一步的排除/确认过程，是一种佐证的过程。（目前，收费约三百元左右）
当上面两步相一致时，结论就自然出来了。当上面两步相矛盾时，就需第三步
第三步，分子检测，即通常所说的染色体FISH检测，设备档次不同，探测过程有所差异，大体是用分子探针探染色体某个特定位置，比如怀疑是腺泡肉瘤，就探染色体上TFE3基因的位置，怀疑是脂肪肉瘤，就探脂肪肉瘤相应的染色特征位置，每探一次，得出结论，是或否，探一次收一次费用（目前，收费约一千五百元左右），直到得出结论。
万一第三步把第一二步的怀疑和倾向全探测完了，都否定了时，需要从第一步重新再来。
为什么病理检测如此重要？很简单，你是什么病，都没搞清楚，后面的治疗就是乱试碰运气，这种肉瘤对化疗敏不敏感都不知道，当各种肉瘤的通用方法药物用完后，就丧失治疗方向，更不用提该种类型的肉瘤的特征性时，那简单糟糕透了，不是耽误了就是瞎诊了。
好，知道了肉瘤 病理检测的重要性和其三步曲步骤后，我们来看实际情况，以华哥腺泡微信群发生的这次讨论为例：
2018-3-6
骨肉瘤家属monica:
@华哥 请教华哥，有个病友病理不确切，您推荐哪里比较好？谢谢华哥
华哥:
不掌握全国肿瘤医院的水平对比
但从群里病友交来的病理检测报告来看，复旦肿瘤医院的报告，格式齐整一些
有HE彩图，有免疫组化佐证，疑难处有FISH分子检测，结论基本清晰
一般的报告，免疫组化不完全佐证HE镜下倾向，给出的结论，倾向是XXX肉瘤，不除外YYY肉瘤，也可能是ZZZ肉瘤，请结合临床。
比较差的报告：镜下形态HE图倾向是XXX肉瘤，免疫组化结果中出现一堆推翻XXX肉瘤的指标，最后结论是XXX肉瘤
最差的报告是：不给镜下形态图，直接一句话， 可能是XXX肉瘤，没有免疫组化结果
有理有据，经得起考究的病理检测报告，拿出来，令人服气。
而不是似是而非，互相矛盾，没有结果，含糊不清，可能这可能那，请结合临床等，都是没水平的病理检测
骨肉瘤家属monica:
多谢华哥！每次看您解答都有学到东西。对我们的很有帮助，至少不会象过去那样盲目往前走。
华哥:
比如，上周某病友交来的病理检测报告：H-E图 倾向于ASPS（因为细胞形态的确腺泡状），免疫组化中： TFE3 - CD34- 结论：腺泡状软组织肉瘤
这种病理报告，拿来看了，是何感受？
（第一步与第二步结论相矛盾，不做第三步，直接按第一步的结论）
华哥:
还有一例，病理检测报告 结论：高度恶性骨肉瘤，交给下游医生后，果断截了肢。
一年后，还是止不住腹 盆腔 骨头等转移灶，转移灶再手术，取下来再检测，新结论：可能是多形性未分化肉瘤，请结合临床。
是否无语？
（病理检测不认真，造成了无法挽回的后果）
峰回路转:
@华哥 病理非常重要呀
华哥:
再远一点的，河南群友交来病理检测报告，结论：腺泡状软组织肉瘤。入群后，发病规律与腺泡肉瘤完全不同，提出质疑和劝告，拿了切片，换家医院，重新检测，新结论：透明细胞肉瘤
华哥:
更有甚者，拿了三份病理检测报告来入群，都是腺泡肉瘤，只有一份说是腺泡肉瘤，但不除外BBB肉瘤，我质疑其报告中的矛盾，她反驳：三家都是全国顶尖权威医院啊，他们会诊了，就是这病啊
劝说下，拿切片，找个机构做TFE3分子检测，结果：
华哥：
还是腺泡状软组织肉瘤吗？三家顶尖权威医院的脸啊
就被不认真的病理科医生全丢了
（第三步把第一步第二步全否了）
安妮:
@华哥 华哥在说我 （捂脸笑）
骨肉瘤家属monica:
其实好多病友都还没意识到这个病理的准确性好关键。
因为一个家庭发生重大疾病，人都懵了，应顾不暇
浙江腺泡璐:
连医生做病理都搞不懂啊，我当时做穿刺报告，病理等了一个多月。。
华哥@安妮:
你别笑，你是幸运的，被我质疑后及时纠正了，上面那截肢的，多惨
浙江腺泡璐:
而且期间，我催了好多天，为啥病理还没出来，医生说 再给我们点时间
骨肉瘤家属monica:
@华哥 没有早认识您，走了不少弯路。
有经验的提醒至少会冷静的多想一想论证一下
安妮:
@华哥 我是哭笑，还好及时发现，15年到去年就一直当腺泡，还好当时下定决心没有化疗折腾
飞飞:
我没去大医院，就新乡一附院做的病理，然后拿着蜡块去郑州肿瘤医院都说是腺泡