伤寒论》.第287条

266、少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（《伤寒论》.304条）。

作者：蒋远东

少阴病得之一二日同样是少阴病始得时，本篇第301条讲：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之；本篇第302条讲：少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤主之；以二三日无里证，故微发汗也。

今少阴病得之一二日，口中和，背恶寒，是以此少阴无表证故，所以当灸之，附子汤主之；此条文的目的在于区别少阴表证和里证的用药。少阴表证发热的时候，可以在温里的药里面加发表的药，如果少阴无表证就不能加发表的药；少阴病得之一二日，口中和是无里证，背虽恶寒，但此恶寒即非太阳之表证，以其未涉及到少阴之表，非未及发热，所以麻黄附子细辛汤与麻黄附子甘草汤不可与之；因为此属少阴之里证也，是肾阳虚损。

少阴病得之一二日，口中和的这个和是味觉上没有怪异的感觉，这句话是针对《太阳病中篇》的半夏泻心汤中的干噫食臭在讲，《太阳病中篇》第157条讲：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，半夏泻心汤主之；这个半夏泻心汤中的干噫食臭的臭即是口中有一股怪异的味道，是口中不和的表现。

口中不和是阳明胃腑的问题，本条文借阳明胃腑没有问题来讲少阴病，是说：此少阴病，虽然得之一二日，但此少阴病已经入里了，这个里不是阳明之里，而是少阴之里，是太阳直接转属少阴。因为，太阳主表，肾与膀胱互为表里，所以太阳病是少阴病的表证，少阴病是太阳病的里证。

《太阳病篇》关于口中不和的论述实际上都是太阳转属阳明，是阳明胃热引起的口中不和，包括《太阳病中篇》第168条讲的人参白虎汤证中的口大渴、舌上干燥都是阳明证，是以太阳无渴证故。《太阳病中篇》第168条讲：伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。本条文讲少阴口中和的目的是说，此少阴病，未经太阳，直抵少阴，是少阴本身的病变。

背恶寒本属太阳证，以其无太阳证，故知此背恶寒、既不是太阳表证，也不是少阴表证引起的背恶寒；此背恶寒者，是少阴无阳也，是少阴肾阳不足所致。《医宗金鉴下册.第84卷》讲，足太阳膀胱经分布在背的两侧，而督脉则是在尾骨与肛门的连线这个地方与足少阴肾经汇合，夹脊而上，从风府到巅顶，止于目内眦。由此可见，此督脉同样也是肾阳所过之处，此背恶寒是少阴肾阳虚衰引起的督脉伤寒、而导致的背恶寒。

从背而过的经络还有手太阳小肠经，此经是从肩胛骨而过，如果是手太阳小肠经引起的恶寒，此恶寒不可能贯穿整个背部。故知此背恶寒是足少阴肾经的肾阳虚衰有多少督脉受寒，是少阴伤寒引起的背恶寒。本条文讲:当灸之，附子汤主之。

郭雍在本【集注】中讲：当灸膈俞、关元，膈俞在背，是足太阳膀胱经上面的穴位；关元在腹，是任脉之穴，《医宗金鉴下册.第84卷》讲，足太阴肾经从尾脊骨与肛门连线处进入少腹，沿腹部中线而上，与督脉交汇。由此可见，任督二脉同一条经，任脉在前，督脉在后。灸此二经上面的穴位都有助元阳，以升肾阳。后世医家都是顺着郭雍的话在讲，灸膈俞灸的是足太阳膀胱经上面的穴位，此穴位也能助肾阳，但他取的是肾与膀胱互为表里的怎么一层关系。

附子汤（一芍人参苓术附：真武汤去生姜加人参）方：

附子二枚（生破八片）二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

附子汤去人参加生姜，名真武汤，《要略.痰饮咳嗽篇》讲：心下有留饮，其人背寒冷如掌大；留饮也是寒，留饮是寒水流注心下，心下是胃，是胃寒辐射到了背部、背恶寒，此恶寒也可以与真武汤；本篇第316条讲：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气；其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

从附子汤中不难看出，附子汤既是真武汤的加减，同样也是四君子汤的加减，四君子汤是由人参、白术、茯苓、甘草组成，而附子汤则是四君子汤去甘草、加附子、芍药。四君子汤是一个补气名方，四君子汤在这里去甘草，去的是甘草的迟缓性，甘草不利于附子快速补阳；附子汤加芍药意在敛阴，是以灸关元穴而知之也。