慢性胆囊炎的“防”与“治”

近年来，随着人们饮食习惯的改变和人口老龄化，胆囊炎发病率不断升高，已成为中老年人常见病。根据症状和发病缓急不同，胆囊炎又可分为急性与慢性两种，急性胆囊炎往往有明显的疼痛，促使患者及时就医，而慢性胆囊炎症状较为隐匿，容易被忽视，直至造成严重并发症时才去就医。

为什么会得慢性胆囊炎？^[1,2]

引起胆囊炎的原因有很多，概括起来可分为两大类：一类是由胆囊结石所引起，常与胆囊结石同时存在，称为“结石性慢性胆囊炎”，占所有慢性胆囊炎的90%-95%，结石可导致胆囊管反复梗阻，损伤胆囊黏膜，出现反复的胆囊壁慢性炎症。另一类为非结石性，引起原因较多，包括肠道细菌感染、寄生虫，胆囊壁缺血及胆汁酸代谢障碍等。

慢性胆囊炎都有哪些症状？^[1,2]

慢性胆囊炎较为隐秘，70%的患者无明显症状，多数是在体检中发现。少数患者会有如下症状：

1.腹痛

最为常见，常位于右上腹部胆囊区，多为持续钝痛或阵发胀痛，可放射至右肩及背部，尤其是在饱食或高脂肪餐后容易发生或加重。少数情况下，当胆囊结石嵌顿在胆管和胆囊管造成完全性梗阻时，会出现剧烈绞痛，呈刀割样剧痛，随呼吸运动而加剧，患者常不愿讲话或屏气，以期减轻疼痛。

2.消化不良

表现为餐后上腹部不适或饱张，嗳气，呃逆，老年患者多表现为食欲减遇、消化不良、不能耐受高脂肪饮食，可有便秘症状。部分人正常进食是无任何症状，只有在饱餐后有上腹部不适。

3.胆一心综合征

心血管系统与消化系统均由植物神经系统支配，因此慢性胆囊炎患者多伴有心脏不适症状，如心前区疼痛，心悸，呼吸困难等。部分人可出现心电图异常与心律紊乱，考虑与“胆一心 迷走神经反射有关。

4.其他

多数患者体温，脉搏在正常范围内，但在胆绞痛发作时多伴有心动过速。当胆总管有狭窄时，可出现黄疸和胆囊肿大。

如何预防慢性胆囊炎？^[1,2]

1.健康饮食：

平日以清淡、细软易消化的食物为主，避免食用高脂肪类食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油、动物内脏、以及多油糕点等，重视早餐。随着病症的消退可适当摄取少量优质蛋白质，如瘦肉、鸡鸭肉、鱼肉、蛋类、豆制品等。多吃新鲜蔬菜和水果、补充膳食纤维，可减轻胆囊炎的症状。

2.多运动：

过度肥胖是胆囊炎或胆石症的重要诱因，经常进行体力活动有利于防止肥胖，能间接地预防胆囊炎和胆石症的发生。

3.控制血脂、血压和血糖：

有高脂血症、高血压和糖尿病的患者，注意结合药物协助控制血脂、血压或血糖，有利于减小慢性胆囊炎发病风险。

4.定期体检：

腹部超声是诊断慢性胆囊炎、胆囊结石最常用、最有价值的检查方法，对胆囊结石诊断准确率可达95%以上。由于是无创检查，建议高危患者作为体检常规项目。此外X线、CT、MRI也可用于慢性胆囊炎诊断，按需使用。

慢性胆囊炎的治疗^[1,3]

除了改善生活方式以外，慢性胆囊炎的治疗还包括药物治疗和手术治疗：

1.药物治疗：

对于有症状的胆囊结石性胆囊炎，腹部超声评估胆囊功能正常、Ｘ线检查阴性的胆固醇结石时，可服用熊去氧胆酸溶石治疗。胆源性消化不良的患者可服用促进胆汁合成和分泌的消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片。胆绞痛症状明显时，可服用吲哚美辛和哌替啶等。此外，中成药胆宁片具有疏肝理气、通下利胆、清热解毒等作用，对胆囊炎具有显著疗效。

2.手术治疗：

有症状的胆囊结石性胆囊炎患者，在内科治疗基础上出现以下症状时可考虑手术治疗：

①疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者；

②胆囊壁逐渐增厚达4mm及以上或胆囊壁局部增厚或不规则疑似胆囊癌者；

③胆囊壁呈陶瓷样改变；

④胆囊结石逐年增多和增大或胆囊颈部结石嵌顿者，合并胆囊功能减退或障碍。

参考文献

1.中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].中华消化杂志,2019(02):73-79.

2.何相宜,施健.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(06):1231-1236.

3.张静喆,余奎.急慢性胆囊炎的中西医结合治疗进展[J].临床肝胆病杂志,2017,33(05): 838-842.

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