除颤 or 不除？室性心动过速的三大疑问你能解答吗？

临床中一遇到心律失常就发慌？心电图不会看，觉得既难诊断又难治疗？不急，先来看看以下关于室性心动过速临床处理的三大疑问。

疑问 1：除颤 or 不除？

解答：

牢记除颤只有两条指征：

1. 发生了室颤，除颤；2. 发生了无脉性室速，除颤。

p.s 如果发现患者没有脉搏，无论是哪种心动过速，立即「除」！

疑问 2：静脉用药 or 口服？

解答：

1. 通常来说先静脉用药，后口服。

• 若静脉使用利多卡因有效，后续口服美西律
• 若静脉使用利多卡因无效，静脉使用可达龙（起效较慢）

2. 对于维拉帕米敏感性室速：应用维拉帕米。

3. 注意血镁、血钙。镁剂具有抗室性心律失常的作用，牢记适时、适量的应用镁剂。

疑问 3：如何长期巩固？

解答：

1. 长期口服药物。

2. 鼓励患者进行电生理检查，查明原因，必要时射频消融治疗。

3. ICD 二级预防：适用于非可逆因素引起的室颤或室速所致的心脏骤停、非持续性室速伴有冠脉病史、心梗病史、左室功能不全、电生理诱发出室颤或持续性室速且 Ⅰ 类抗心律失常药物无效等等。

室性心动过速分类及诊疗

室性心动过速可分为三大类：

• 非持续性室速：连续 3 个及 3 个以上的室性心律，频率大于 100 次/分，在 30 s 内自行终止

• 持续性单形性室速：单形性室速持续时间 > 30 s，或由于血流动力学障碍需早期进行干预

• 持续性多形性室速：QRS 波形态可以清楚识别但连续发生变化（提示心室激动顺序不断改变）、频率大于 100 次/分的室性心律失常

三大类不同室性心动过速的具体处理流程请点开下方视频并横屏观看哦！

视屏内容截取自丁香公开课
《心律失常的识别与处理误区》

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题图来源：丁香公开课设计