华夏影像诊断中心 第129次读片病例二

女，54岁，因“中上腹痛6天”入院。

手术病理：胰腺多灶性导管乳头状增生伴部分区高级别上皮内肿瘤、局灶性区考虑微小浸润，部分区显交界性导管内乳头状黏液腺瘤。

分析：胰管扩张，近头颈部扩张较明显，CT显示分支胰管似有扩张，增强无明显强化。胰头周围脂肪间隙模糊，胆囊壁增厚，下部密度增高。MRCP显示胰管壶腹部正常，余下与CT相似，考虑IPMN伴胰腺炎。

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【CT表现】
1. 大部分IPMN发生于胰头和钩突部，约80％位于胰头部及体部，主要以囊性结构为主，且多发生于主胰管或较大分支胰管。
2. 主胰管型IPMN：弥漫性和(或)节段性扩张管壁变薄，胰管壁上可见结节状和(或)扁平状的软组织突起，管腔内的黏液栓可造成管腔内密度不均匀增高，常合并胰腺萎缩。在十二肠乳头增大，突入肠腔是主胰管型IPMN的特征性改变。
3. 分支胰管型IPMN：大部分病变位于胰头和钩突部的单房或多房囊性肿瘤，典型者呈葡萄串样改变，IPMN的恶性程度相对较低，肿瘤内部有厚薄不均的分隔及大小不等的壁结节，囊性肿瘤与主胰管相交通是分支胰管型IPMN的特征性表现。
4.增强扫描壁结节、乳头状突起及软组织块呈轻中度强化。鉴别：1.与胰腺实性假乳头状瘤主要鉴别点：①后者位于胰腺边缘，一般无胰管扩张；②后者病灶内无分隔，增强扫描乳头状突起呈渐进性强化，强化程度高于本病。2.与粘液性囊腺瘤（癌）鉴别点：①后者一般大于5cm，位于胰腺体尾部；②囊性分房较大，各房密度可有较大差异，病变不与胰管相通，胰管扩张相对少见。