影像赏析 / 开普饭

五岳争锋虽然结束一段时间了，但是仍然留存一些病例没有发，都是非常好的病例，并附上具体解析。

61岁女性进行性感觉丧失上升至T8节段，截瘫4周。经激素和血浆置换治疗不见好转。

嗜酸细胞血管炎，这里考虑为脱髓鞘疾病经治疗不见好转，遂进行了活检，可见小动脉炎，透壁炎细胞浸润，含有大量的嗜酸性粒细胞。可引起缺血性卒中，但很少累及脊髓。A可见血管炎和梗死，B 巨噬细胞透壁浸润 C淋巴细胞和多核白细胞 D大量的嗜酸细胞。

42岁女性慢性头痛和癫痫

结核瘤。不均质的病灶，影像依靠主要是干酪样坏死的，典型的结核瘤，干酪样坏死不引起任何弥散受限。因此，环样强化的病灶可能会误诊为坏死性肿瘤。MTI（磁转化成像）有助于诊断，由于低磁转化病灶壁可见信号增加。B可见环形强化前方不均质的病灶，此外可见散在的强化灶。

30岁女性 SLE病人，双侧下肢远端无力

SLE相关的多发神经病，与GBS类似。神经根强化。

75岁，女性，既往延髓浆细胞瘤，进行性前臂肿胀，左侧更重，正中神经痛。检查感觉丧失，左手无力、正中和尺神经支配的肌肉萎缩。动脉搏动可触及，电生理检查迟神经传导阻滞，左侧鱼际肌失神经支配。

髓外浆细胞瘤，经治疗后感觉缺失和肌肉力量好转，MRI提示皮下和肌肉水肿类似popeye综合征。

结节病，脑膜强化常见，囊性病变却不常见。然而该囊发生在接近脉络从，靠近脑膜强化常常可见。继发的脑积水不常见。

转移瘤，上消化道腺癌，消化道肿瘤特别不容易以前中枢神经系统转移，但一些病例报道幕下播散，20%来源于的消化道转移瘤。转移途径后循环进入中枢神经系统。多囊性中枢神经系统转移来源于肺腺癌、乳腺，少见的消化道器官（胃、胰腺）T1等低，T2等高，呈结节样强化。

70岁女性表现为头晕和左侧面部感觉异常

中枢神经系统淋巴瘤可以是原发的或继发的。中枢的通常为非霍奇金大B-细胞淋巴瘤，所有原发的肿瘤的1-7%。平均年龄为60岁。免疫缺陷的病人发病率增高。100%累及到脑实质，90%位于慕上，通常受累的为室周白质，深部核团，胼胝体。继发的脑膜受累占2/3。继发和原发的颅神经都可能受累。影像学特征，高密度病灶，MRI：弥散受限均匀一致的强化，免疫缺陷的病人，多发的病变伴有坏死和不规则强化。MRS：CHO峰升高，NAA峰下降。LAC峰坏死，在免疫的缺陷的病人可见。

70岁女性，胆管细胞癌行门脉血管重建部分肝脏切除术后，肝脏的胃分支动脉记性结扎术后，出现智能状态的改变。