主任提问：胫骨平台骨折知多少？ / 开普饭

今天为大家奉上一套「胫骨平台骨折」自查题，一共 7 道，看看你能答对几题吧！

胫骨平台骨折的临床表现有哪些？

症状：患者伤后出现膝部疼痛，膝关节肿胀和下肢不能负重等症状。

体征：胫骨近端和膝关节局部触痛，出现反常活动，偶尔可触及骨擦音和骨擦感，骨折移位严重时可触及骨折断端。膝关节主动、被动活动受限。

多由垂直暴力所致，涉及关节内骨折，累及膝关节负重面，易致膝关节力线改变、关节畸形、关节功能障碍。

由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央的胫骨粗隆上有交叉韧带附着，平台上有内、外侧半月板，因此胫骨平台骨折常合并半月板、韧带等损伤。

胫骨平台骨折的并发症有哪些？

高能量损伤所致的胫骨平台骨折可合并：

胫骨平台骨折的分型是怎样的？

I 型：外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷，多发生于年轻人，约占 15%；

II 型：外侧平台劈裂，关节面压缩骨折，约占 23.2%；

III 型：外侧平台单纯压缩骨折，压缩常位于关节中心部分，约占 14.5%；

IV 型：胫骨内侧平台骨折，常合并膝关节脱位、血管损伤，约占 14.5%；

V 型：双侧平台骨折，由高能量暴力损伤所致，易合并血管神经损伤，约占 12%；

VI 型：双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜室综合征和严重神经血管损伤，约占 20.8%。

不同类型如何选择有针对性的方案？

对于稳定骨折，如果关节面塌陷小于 5mm,采取非手术治疗，应用石膏或支具固定，延迟负重；如关节面塌陷在 5-8mm,是否手术取决于年龄和膝关节活动的要求。

I 型：移位明显者，切开复位后用松质骨螺钉内固定或支撑钢板固定，保持关节面平滑和恢复侧副韧带张力。

II 型：切开复位，恢复关节面平滑并植骨。

III 型：若骨折块塌陷明显或膝关节不稳定者，应切开复位，撬起骨折块，在骨折块下植骨、钢板内固定。

IV 型：伴骨折塌陷合并交叉韧带损伤，应切开复位恢复平台的平整及交叉韧带张力，或重建交叉韧带。

V 型：应切开复位，用钢板、螺栓或松质骨螺钉固定。

VI 型：切开复位，胫骨平台解剖钢板或T形钢板固定。

胫骨平台骨折的治疗原则是？

关节镜辅助下微创手术复位固定怎么做？

I 型骨折:关节镜检测骨折面情况下推挤、复位移位的骨折块,骨折块不稳定则可将骨块临时用克氏针固定,然后在关节镜视野下利用松质骨螺钉将移位骨块固定于解剖位置。

II~IV 型骨折:先手法触及骨折线,在骨折线下方行微创切开,然后在关节镜视野下将骨折块复位,见大体位置回复后,在骨折线下方微创切开后骨皮质开窗,在关节镜视野下利用顶棒进行顶冲直至见塌陷关节面纠正,然后行打压植骨,然后采用外侧支持钢板内固定。

V 型骨折:在关节镜视野下先将一侧骨块复位,临时采用克氏针固定后,再将对侧骨块复位后,松质骨螺钉固定或内外侧支持钢板内固定。

关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的优势？

(1)对机体的微创是最突出的特点。可视情况下尽量缩小机体切口,降低了关节腔内感染的几率,术后早期功能锻炼,通过适当康复治疗,最大程度保留了关节功能。

(2)关节镜操作系统可以直视创伤关节面,可以三维动态观察,为骨折复位提供直接指导。可以休整不平的关节软骨,骨折结合处更加平整,减少手术后创伤性关节炎的发生。

(3)关节镜检查时大量无菌生理盐水冲洗,充分清除关节内积血、破碎游离骨片，减少感染发生。

(4)关节镜操作系统可以三维观察关节内的创伤部位,可以同时检查内外侧半月板以及前后交叉韧带是否受创伤,并且可以对其损伤进行一期手术修复。

主任提问：胫骨平台骨折知多少？