民医讲汤液经法第3，4讲：小补肝汤 大补肝汤
今天没什么好讲的了，因为前面讲的，道理都在里面了，如果能悟入的话，言下就悟入经法法系的境界了。找到了这个意境，观察一切方书都一以贯之，豁然而解了。
赤脚民医(404993129) 20:02:49
昨天讲的小补肝汤，还剩下一点内容，大补肝汤是在小补肝汤基础上组织的。经法法系，一般分三个层次来分析。一层是河图数术五行颠倒理论。这是理论层面。二层是方证药证分析层面。这是经法法系的特色和核心内容，是贯穿于一切经方中的基本法则。
三层是方义机理。这是时方家们擅长的事。所以，这几天都忽略了。不讲，是因为时方家们讲得很多了，没有必要重复。包括伤寒学家们。
明清时期才产生的伤寒学派，他们的名义上是打着伤寒的旗号，他们的思想都是时方家的思想。正是他们丰富发展了伤寒之学。
所以，学理意义上的方义分析和病机分析，可以参看古今各大家们的论著。我们只讲前人没讲的东西，或前人讲得比较地简略的东西。
或者说还不是显学的东西。这是对经方分析的三个层次。
赤脚民医(404993129) 20:09:16
下面，大补肝汤：
主肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干呕，不能食，脉弱而结者。
方：桂心，干姜，五味子各三两，旋覆花，代赭石，烧，竹叶各一两，大枣12枚。
第一层意义。河图数理意义。
这个大补肝汤，是小补肝汤穿小补心汤而成。这里用了一个穿法。
这个穿法，我们在初学中医的时候就学过，这是个入门知识。就是“加减穿合摘”组方五法之一。
两张方子加起来，药味有所去取。就是穿法。
小补心汤，去掉了豉，这味药。这是使药。在这个大方中，没必要用两个使药。去掉它。
现在要问，即然是大补肝汤，为什么不用更多的直接补肝的药，或者用生肝的水部药，而用肝系的子孙部药。道理何在？
赤脚民医(404993129) 20:18:28
我们读易学的时候，知道这样一个规律。兵占法中，御敌之法为何？即用其子孙也。看一下清代大医学家外科全生派创始人王洪绪写的《卜筮正宗》这本书，就明白了。子孙为我师，我们的人民军队，是克敌制胜的依靠力量。又为福德，是避凶趣吉，逢凶化吉的正义力量。
即然是治病，就是祛邪扶正。这是贯彻于治病始终的基本矛盾。
所以，大补肝之法，就是在补肝汤的基础上，建立一支强大的人民军队，依靠补心，即增强子孙爻的力量来实现更大的补肝的目的。如果直接再增加补肝的力量，或补其父母爻，不仅不能大补，反而致壅，壅不受补。
在方药用量上，取三分之一的量。这个量不能大。一大了，就没效果了。
如治疗呕吐，用这方子，有人开始把代赭石用了30克，用后不灵。后来把代赭用量改回到5克。服一剂就止呕了。让人感到神奇。
我们现在看第二层。方证层面。
这个方证要与小补肝汤方证结合来看。是在小补肝汤证的基础上，一些证状更强烈了。或又增加了一些证候。增加的药证就自然明了了。
肝虚则恐，程度不重的时候，只是心中恐疑，时多恶梦。而这个梦境绝大多数是黑白色的，不是彩色的。就像阴间的感觉一样。
这个时间服用小补肝汤，效验之一，不只是证候消失了，而且梦境会由黑白色，时时出现彩色的梦境。
气旺了，生命机能旺盛了，灵魂所到之处更高了，看到了更胜的境界。人的思想、悟性都会有所提升。
胆识有所增强。办事有魄力了。
现在这个大补肝汤的第一证，肝虚的程度更重了，不只是恐疑，疑神疑鬼，天天想着谁都想算计他。而且开始出现害怕，心中不安，甚则心中跳动。
这个跳动，是心气之动，经上讲的，“神气之动也”。神气发动，是代赭石证。
代赭石：主心动不安，不宁，惊烦，心中怔惊不安，怔忡如车马惊。神气发动也。有是证则用是药，至于为什么这样用，内在机理是什么，这个留给时方家们去分析。我们只讲运用的法则。这个法则就是医门法律。法律与法学不是一回事。当然即懂法律，又是一位大法学家，那更好。
第二个证，气自少腹上冲咽。这个气上冲的部位更明确了。自少腹起，上面达到了咽。原来的桂枝证只是气上冲心。这时冲气盛了，盛到胸时，加五味子，再盛到咽部时，就必得加旋覆花了，那是旋覆花的辖区。
所以方中用了旋覆花。每一味药都不是空设，设则必中。
第三证，呃声不止。这个是典型的旋覆花证。同时代赭石为助。这个呃与哕不同。哕在唐以前，是指膈肌痉挛。不是嗳气。哕是橘皮证，量要大。呃，嗳气，气噫，或总是有股气在咽出不来，又时时往上顶，很难受。这就是旋覆花证。
有时，口臭，口气很重，胃中浊气不下行，反而上返，口中出气如大便的气味一样。要想到用旋覆花来“下气”。此花下气最验。临床上要配伍半夏。把中焦气机打开，痞结打开，气才能顺下去。硬下也不是很有效。
赤脚民医(404993129) 20:49:19
第四证，头目苦眩。这个本是白术的主证。但程度不重时，桂枝与五味子联合作用也可以解决。代赭旋覆花也共同作用。下气了，不上冲了，也就不头眩了。
赤脚民医(404993129) 20:50:57
所以，这个方子，可用于治疗气上冲造成的眩晕证。不能坐起。旋覆花善除胸膈间痰涎水饮。
水眩者，此方主之。
第五证，汗出。这里没有提到恶风，或恶寒。没有讲表证。只是一个汗出。
这时的汗出，主要是五味子证。如果汗出兼恶风，是桂枝证。
同时，如果是心中烦而兼汗出，烦热汗出者，是竹叶证。
这个竹叶，是指淡竹叶。不是其它的竹叶。
赤脚民医(404993129) 20:55:16
我们到过昆明世博圆看到吧，那里有个中药圆，集了全国绝大多数种类的中药。旁边就是万竹园，竟然有上万种竹子。但是只有很少一二种的竹子入药。我们用的就是其中的一种淡竹的叶子。
如果心烦汗出，用竹叶卷心。这个在温病学家们讲得很有道理。取类比象，这是中医里面的易学方法论。
第六证，心悸。这个是桂枝证。前几天讲过了，不细讲。是心阳虚的，叉手自冒心的那种悸。不是心下悸而小便不利的那种悸。
第七证，干呕。这是干姜证。这是常识了。略。
刚才前面有人提到的干姜，他的作用在这里出现了。每一味药都不是虚设的。有的药，即使无其证，但是却有其用。如大枣。
大枣证是心中如饥。如果中满者，去枣。心下总像很堵得荒，吃点东西就发堵，这时用方子，就不要随手把大枣加上。
最后，不能食。这个不能食，是吃不下去，是由于气上冲，胃往上顶，加上干呕。食不得下。不是不欲食。如果不欲食，那就是人参证了。所以这个一字之差，辩证要仔细。
旋覆代赭，加上干姜，气下呕止子。食就得下了。
与这个证相似的证，还有半夏证。半夏证之一是食在咽管处塞住了，不向下行。像噎住了。吞咽困难。
这时，一方面有胃气虚的原因，食不下，人参证。同时，也是半夏证。再加点白蜜，就是大半夏汤。日本人常用这方子治疗食道癌。但讲得清楚，只能治其证，不能治其病。服完大半夏汤后，吞咽食物不困难了。其它的病还要用方法处治。
这里只是介绍一下外国人使用汉方时取得的一点经验。
算是出口转内销吧。
再后是脉像。脉弱这个好理解。肝虚嘛。不是弦脉。
这里突出的是结脉。这个是旋覆花所特有之脉。凡用旋覆花处，都有结脉。这是使用旋覆花的证象依据。
到这里，第二层次，方证法则部分讲完了。
第三层次，方义机理分析。略。
赤脚民医(404993129) 21:10:11
时间到了，谢谢大家。晚安。
小补肝汤
赤脚民医(404993129) 19:58:29
大家晚上好
今天讨论的题目是汤液经法中的小补肝汤
小补肝汤：主心中恐疑，时多恶梦，气上冲心，或汗出，头目眩运者。
方：桂枝，干姜，五味子，各三两，大枣十二枚，去核。
这是按照经法法则组织的一首经方。第一是大五行关系上，二木一金，故为补肝，另加一土以为使。
是一君（桂），一臣（干姜），一监佐（味），一使（大枣）。这样一个结构。所以名为小方。
至于五行属性，在前面几节中已经讲过了，不再重复。
第二层关系，是方证法系。一个方子，即要符合五行药味量的比例关系法则，同时也要符合药证法则。必须做到药证相应、方病相应。
方中主治所述，心中恐疑，时多恶梦，气上冲心。这三个证候，都是桂枝证。以干姜为之助。主辅共同完成。而反佐的五味子证，在这里暂时没有出现。
经方中的一个规律性的东西，就是主证往往从君臣药中就体现出来了。所以，在临床中，抓主证，也就抓住了主药，可以根据主药的提示选取相应的经方。也可以自行按照经方的法则组方。
后面一句，是或见证。或汗出。在现在流行的版本中，“或”字都有问题，有的写做成字，有的写做越字。
实际上，这个字，或字，练书法的人都知道这个常识，它古时的写法与成字非常相似。后人不懂书法的人，抄写的时候，误认为成字了。再后来的人，认识成字不好解释，就改为越字。好像越汗出，就是出汗嘛。同意重复，算是废话，义还可通。今天把这个字改回来。
是或字，或见证，后面的一切就顺理成章地可以解释了。
或见证后面的证候，一向是加减方，加减药味的。
汗出，一方面反映了冲气盛，因为汗出，脉浮，头眩，发落，等等，都是气上冲的具体表现。
汗出，本身是五味子证之一。
头目眩运。即是气上冲的反应。同时，主要是白术证之一。
所以，在后面的加减方中，头苦眩者，加白术一两半。
冲气盛者，加五味子一两半。
这个冲气盛，除上面说的以外，更主要是体现在上冲的气势更强，同时上冲的部位更高了，气上冲心胸了。但是，还没有冲到咽喉部。一但冲到咽部了，是另外一个药证加味了。
每味药各有自己管辖的区间，在它药相引的时候，也会走出自己的辖区，去干些其它的事，算是行使异地管辖权。
桂枝证，主心中悸，欲得按。所以，如此人叉手冒心，心悸甚者，本方再加桂一两半。
桂枝平降冲气，气不上冲了，水也就不会起浪了。就不会跟着上冲。
没有水气上冲，水气上冲所致的头眩就不会出现了。
桂枝味辛，其用属木，居震三宫。（辛之体属金，用属木）
性温属火之性。为火鸟之象。
在昆明的朋友都见过市中心有个碧鸡寺。
是为了防止滇池水犯滥而建，是镇水的。碧鸡镇水的作用。就是不让见激浪涌。这里就是桂枝的作用。
在颐和园里有一个铜牛。做那个牛的目的是为了镇水。牛为丑土，是直接克水。相当于术的作用。
冲气盛加五味子，有时在临床上还会遇到是股热气上冲。这正是五味子本身之证，热上冲胸。
包括热气外散，到处跑。造成流火证。等。要用五味与麦冬一同收拾。
干呕去大枣，加生姜。这个在前几天讲过了。生姜和大枣是作用方向相反的两味药。一向外，一向内。不再重复。
中满者，去枣，心中如饥者，还用枣。
另外，心下悬。有种空空的感觉。怕饿，也是大枣证。这种时候，也可以用饴糖来解决。
有的人走走路，心里一饿，就心慌了，带着糖，吃块糖，马上会缓解。这个药证很明显。
咳逆，头苦痛者，加细辛一两半。
咳逆，并不是细辛的独立主证。为什么要这样只加一味细辛呢？
因为在原方中有干姜、五味子，这两味药。
细辛与干姜五味子相合，正是仲景治咳逆时用的“铁三角”。
当然，没有细辛，只有干姜和五味子二味药。也主咳逆，而唾清涎不很严重者。或无头痛者。
干姜这味药，在后来的《小品方》里有时用生姜。这一点要知道。
在《千金方》里，生姜也有主涎唾的作用。这个本是干姜证。如生姜甘草汤。千金里的这个方子，实际上就是汤液经里的小勾陈汤。千金方里面收载了很多古时的经方。
细辛证，所主头痛，同时伴有唾清涎，涎冷。头痛有时像脑仁在里可晃动一样。脑袋与脑壳之间像有一层空间一样。
有这种头痛，是典型的细辛证。
细辛与干姜五味子相合，主与肺系有关的咳逆。同时，仲景还讲，并主下利。水气浸入肠中所做的下利，此三味主之。
也就是苓甘五味姜辛汤证的主证之一。
细辛与附子相合，主头身痛，痛的部位扩大了。重点向下部转移。
下有陈寒者，加细辛。这是仲景的加法法则。
这个下字，在这里主要是指少阴。与内字相近。
细辛的脉象为细。是寒邪束脉所致。细辛使脉中寒邪横向外散，改善脉细的状况。
细辛并方恶寒，同时是少阴药，但是并没有但欲寐的证候。
与附子相合，一个温脏中之寒，补充能量。一个散经中之寒，少阴经中之寒。
在经方里，有很多药组，是相对的关系。细辛与吴茱萸就是这样。是与个循环中的两味药。
细辛主下有陈寒，吴萸主内有久寒。
下指少阴，内指厥阴。
陈与久是互词。
拿血脉循环来比喻。动脉为少阴，静脉为厥阴。细辛入动脉，所以，切脉切的是动脉，动脉细，用细辛。这里静脉什么样呢？静脉的寒如何看呢？
仲景在湘本中告诉我们，要面色。面色青者，静脉中有寒，吴茱萸汤证。
唇青亦是。是厥阴之寒入太阴了。也是吴萸证。
唇青目内陷者死。但是有救之方，就是相应的方子里面加吴萸人参当归。
细辛与黄芪相合，主上主表之寒湿之邪。
他的所主部位受引药的影响而不同。
如桂本中的苓桂芪辛汤，主上部受湿邪，及表中寒湿。
若是在下部中寒湿之邪，则与白术相合。苓桂术辛汤主之。
与乌头相合，主脐周寒痛，及心胸中大寒痛。
下一味是附子，四肢冷，小便难者，加附子一枚，炮。
这是出现了典型的附子证，附子证不只这些，这只是提示一下。还有如，小腹恶风恶寒，少腹冷，少腹如扇，背恶寒，以及四肢微急难以屈伸等。这个四肢冷，是逆冷。是能量不足的表现，同时主但欲寐。
脉微细，脉沉，沉紧等。
总的来讲，附子就像一个发动机的能量，是能源。而桂枝就是动力，延动脉推送出去的力量，是正压方向的。
而芍药呢，是负极的方向。
桂枝与芍药是这条线路的正负两个极，当归就是用电器的部位。
共同构成一个回路。
这个回路不通时，可以用川芎疏通一下。
而地黄的生血是静的，静的归到库里去了。用量六两时，先补肾水，用八两时，归到肝里去。
肾气丸用八两，目的就是兼及于肝。肝肾同源，攻守联盟。
所以，我们看到，不仅用药的配伍能改变药物的作用方向，而且药量的变化，比例的变化，也会改变作用方向。赤脚民医(404993129) 21:02:02
按照经方的法则组方用药，可以有效地控制药物的作用方向。