【每天学伤寒】脉浮而紧，而复下之，病反入里，则作『痞』

昨天

一六六：脉浮而紧，而复下之，病反入里，则作『痞』，按之则自濡，但『气痞』耳。

浮就是病在表，紧就是寒，就是表有寒，按伤寒的法则，应该是先发表再攻里，结果先攻下，造成病反而入里，『痞』证就出现了，有表证的时候要发汗，开桂枝汤、葛根汤下去的时候，会出表汗，这汗是从肠胃的津液来的，所以肠胃的津液是汗的源头，肠胃的津液应该是走皮肤出来，结果反攻里的话，肠胃的津液就往下走了，往下走的时候，本应在表的免疫系统就跑进肠胃里面来，所以肠胃里面的津液，可以从肠胃达表，表的津液也可以顺着同样的管道进入肠胃；肠胃科的病人一定要特别注意，为什么要按之自濡，连张仲景都要去按他，就是要你作腹诊，就是要确定一下，肚子有没有长了硬块在里面？如果有硬块可能是硬大便，如果压下去软绵绵的，代表里面没有堵到东西，按之自濡，但气痞耳，只是气堵到了，为什么？因为胃里面有热度有动能，热情应该是王航走的，走到头上、走到四肢表面的，结果被攻下的时候，热就往下走，堵塞在下面，所以这气体是热气，所有肠胃科的病，后面所介绍的泻心汤大多是寒热并见，寒热胶结的情形。

人体内从胃一直摸到十二指肠、小肠、大肠，胃的下方就是胰脏，中医叫作膵肉，旁边是脾脏，中间有脾之大络（大血管），脾脏有血管通到胃的下方，胃的蠕动就是靠下面的血管充血帮忙它蠕动的，『中脘穴』正好在胃的上方，肚脐的两边就是『天枢』，刚好就是在大肠的两个上头，小肠的正中心就是『关元穴』，如果按下去胃里面软绵绵的就是没有东西堵到。

一六七：『太阳中风』，下利，呕吐，表解者，乃可攻之：其人漐漐zhi出汗，发作有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，『十枣汤』主之。

如果太阳中风，感冒了，同事有下利有呕吐，太阳中风下利是葛根汤，有呕吐就是葛根加半夏，如果表解者，乃可攻之：要先解表再攻里，攻他的时候。结果病人其人漐漐汗出，发汗有时，头痛，心下痞鞭满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，当解了表以后有这种现象，这种现象平常看到的时候，一定是湿气很重的人、还有肠胃功能很差的人，为什么会严重到用『十枣汤』？平常解表的时候，一定开发汗剂，这汗一发以后，滤过性病毒和不要的水离开体表以后，好的『水份』还会顺着三焦淋巴系统回到胃里面来，津液会自行返回胃里面，如果津液没有回到胃里面，病人会燥渴，小便就没有了，这时候就是『五苓散证』。这种情形是水回来了，居然并没有回到胃里面，回到肺里面，因为肺主皮毛，为什么回到肺里面？因为土挡到了，脾土太旺，脾伤到了，脾就胀起来，这表水一发出去以后，没有办法回到肠胃里面，就慢慢渗到横膈上去；如果水不多，就『头眩』就是『苓桂术甘汤证』；如果渗得更多，愈来愈严重，就是用『十枣汤』。

还有一种现象就是病人本来就是麻黄汤证表寒，结果没有开麻黄汤，如果病人抵抗力很强，自己会好，有的病人不会好，这时候麻黄汤证转成里寒了，变成小青龙汤证，里面发炎了，没有用麻黄汤发表，里面的免疫系统出来相抗，滤过性病毒往里面走，走到肺里面化热了，病人一直咳嗽，咳嗽的同事，表面有寒里面有痰，这痰就是水，就是表面的滤过性病毒顺着水道系统到肺里面来的，应该是小青龙汤一剂就去掉的，因为小青龙汤是心下有水气，结果又没开小青龙汤，这水就慢慢堆积起来，造成『十枣汤』证。

『十枣汤』中医叫『朱雀汤』，是伤寒论里面，目前最峻最强的排水攻水的药，如果这水在皮肤表面上用『越婢汤』，肠里面的水是表水汗水回头的，水正常应该进入肠胃，结果不入肠胃入肺了，所以整个胸膛里面全部都是水，还有一些水渗到脏和腑中间的间膈膜上，就是三焦网膜。所以脏没有积水，可是脏和腑中间的三焦网络全部充水，病人会心下痞鞭满，胃里面胀满的很难过硬硬的，引胁下痛，整个胁肋都积了水，两胁下很痛，呕即气短，恶心想吐，吐又吐不出来，因为水不在胃里，为什么短气？横隔膜都充水了，像海绵一样，吸气又不能下降被顶着，呼气就吐出来，自然气就很短，汗不出恶寒者，代表他还有流汗没有恶寒，就是没有表证了，所以在喝『十枣汤』之前一定要确定他没有表证，所以肺里面积水，心脏积水，肝积水，肝硬化末期的腹水，十枣汤都可以用的。

临床上要注意一点，这里的汗出，病人阳气虚脱的时候，会流出油油的汗，这个时候就不能用十枣汤了。