【以案说医】陈朝俊:暴发型流脑治验一得

▲陈朝俊 广东省名医,主任中医师、教授、医学博士,广州市中西医结合医院脑病科主任,广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师,广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料

汪某某,男性,1岁6月。1988年5月28初诊。
01     【发病过程】

患儿因“高热项强惊厥,伴喷射状呕吐6小时”入我院。当时体温39.8℃,脉搏160次/分,呼吸60次/分。呈急性危重病容,不时抽动。面色苍白,唇口紫绀,呼吸浅快,手足冰凉,全身皮肤察点。双侧瞳孔对光反射迟钝,项强三横指。双肺呼吸音粗糙。克氏征(+),巴氏反射(+)。白细胞18.5x10/L,中性94%,淋巴6%。瘀点涂片检出脑膜炎双球菌,余(-)。确诊为暴发型休克型流脑。经吸氧、抗生素、激素、输液及降温止痉抢救12小时,体温骤降至36.5℃,患儿昏睡,全身瘀点融合为大片瘀斑,病情加重,家属要求中药治疗。

02    【首诊证候】

刻诊症见:患儿昏睡,面色苍白,唇周肢端青紫,皮肤潮湿花纹,手足冰凉,阴囊松弛,舌苔墨黑而润,指纹紫滞、透关射甲,脉微欲绝。

 03    【辨证论治】
辨证:证属邪实正衰,正气剧溃,阳气衰竭之危候。法当急救回阳,益气因脱。
处方:

予桂附理中汤加味:制附片、肉桂、炮姜各2克,枣皮、红参各6克,焦术、五味各3克,红枣10克。1剂水煎药汁120ml,每20ml 自鼻饲管注入。

服药后,体温升至37.3℃,神志清,面色及口唇转红润,呼吸平稳,手足转温,项仍强,阴囊紧缩,皮肤仍见花纹、察斑,舌淡黑而润,脉细,指纹紫滑在命关以内。药中病机已收效。守方易大辛热之炮姜为干姜2克,加丹参6克、红花2克,温中通阳,散寒化瘀。更进2剂、神志清,能笑,诸症平复,舌苔稍厚微黄,是为余邪未尽之象。方用人参败毒散,扶正祛余邪,以防死灰复燃。又服药4剂,病获痊愈。

04     【按语】
该例患儿经西医系统抢救12小时,体温骤降,病情加重,乃正气剧溃,阳气衰竭,里寒极盛,寒凝血滞。故肢端青紫,苔黑且润,脉微欲绝。正不胜邪,则体温非但不升,反而骤降,且面色苍白,汗出肢冷,阴囊松弛。与现代医学之“冷休克”极相似,常因救治不当而不可逆转。晚近有人研究指出:枣皮收敛元气,固脱之力较龙牡及参类更胜一筹,故我们于桂附理中汤中加入枣皮、五味子,弃龙牡,姜用炮者,取其性大热,助附片回阳之功。全方温中回阳,救逆固脱并举,1剂药尽,病情化险为夷。

郑重申明:

注:此案为早年用中药参与急救一个经典案例,分享出来,供大家参考。由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■

【来源:广州市中西医结合医院  作者:陈朝俊 主任中医师 】
2021-07-14

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