与上一版相比，目前美国神经病学学会实践参数（Academy of Neurology Practice Parameter，AANPP）判定脑死亡（brain death，BD）的主要变化之一是采纳了一次单一BD检查的方案。根据AANPP，在美国大多数州这种方法足以宣布BD。然而，在AANPP出版时，并不存在这一变化所依据的数据。人们担心采用一次单一的BD（single BD，SBD）检查宣布患者BD是不是“太快”了，以及担心脑功能以后是否会恢复的风险。两项研究缓解了这种担心，一项小型病例系列发现 SBD 检查后宣布 BD 患者的脑功能没有任何恢复，一项大型纽约州研究发现强制性两次 BD（dual BD，DBD）检查之间未发现脑功能的任何恢复。这些研究发表在AANPP出版之后，没有随后的证据支持这一新的观点。此外，在儿科人群或其他国家也从未采纳过 SBD，导致BD评估的变异性增加。2021年3月来自美国的Panayiotis N. Varelas等在 Neurology 上公布了他们单中心12年的经验，目的是回答关于 SBD 检查的3个问题。首先，SBD检查是否足够，宣布 BD 后患者的脑功能是否有任何的恢复？第二，SBD检查后器官捐献的同意率是否会受到这种方法的影响，是否会导致延迟宣布 BD？第三，根据宣布的数量，器官恢复或器官移植的数量是否有差异？共有266名患者被确诊为BD，其中SBD后122名，DBD后144名。DBD 比 SBD 从致死性事件到宣布 BD 的时间延长了20.9小时（p=0.003）。75（73%）个SBD患者家属和86（72%）个DBD患者家属同意器官捐献（p=0.79）。BD检查次数不是同意器官捐献的预测因素。在BD后，没有患者的脑功能得到恢复。SBD的患者更有可能进行至少一个肺移植（p=0.031）。移植器官的数量与检查次数（β系数95%CI -0.5[-0.97 to -0.02]；p=0.044）以及年龄（增加5岁，−0.36[-0.43 to -0.29]；p<0.001）和PaO2水平（增加10 mm Hg，0.026[0.008 to 0.044]；p=0.005）相关，并且移植器官的数量随宣布BD时间缩短而增加（p=0.019）。最终作者认为，对于非缺氧性致死性脑损伤患者（nonanoxic catastrophic brain injuries），一次神经系统检查就足以判定BD。在这组患者中进行第二次检查并没有额外的获益和它造成的时间延迟减少了器官移植的数量。文献出处：Neurology. 2021 Mar 9;96(10):e1453-e1461. doi: 10.1212/WNL.0000000000011554. Epub 2021 Jan 29.Comparison of 1 vs 2 Brain Death Examinations on Time to Death Pronouncement and Organ Donation: A 12-Year Single Center Experience
