五加皮（月经后期、妊娠腰膝酸痛、产后骨盆疼痛）-- 马氏妇科

月经后期  涂某，28岁。停经2月，腰痛。B超检查，子宫内膜厚度11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：活血通经。五加皮15g、五灵脂12g、水蛭10g、丹参15g、益母草20g、川牛膝20g，进药4剂，月经来潮。

《素问·脉要精微论》说：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”。经期、妊娠或产后腰痛虽病因众多，但肾虚常为主因，妊娠期间尤然，是堕胎之兆。常与杜仲、菟丝子、山药配伍；如兼见风湿者，与萆薢、桑寄生、续断配伍。

妊娠腰膝酸痛  苏某，31岁。妊娠77天，寐时膝楚腰痛，不能寤一周，胃脘饱馁。舌淡红，苔薄腻，脉细滑。治法：益肾疏风，健脾和胃。五加皮15g、巴戟天12g、续断12g、山药15g、桑寄生15g、杜仲12g、炒白术20g、白豆蔻（杵冲）5g，饮药7剂，腰膝痛均除。

产后骨盆疼痛  陈某，28岁。产后两侧附件及子宫骶韧带炎，多汗头冷3月，耻骨及两侧髂骨疼痛明显，翻身困难，卧床不起一月，后症虽减，唯少坐片刻，动辄疲惫，稍劳即剧，上肢酸痛，带多色淡黄，纳差恶心。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：温阳固卫，补气血，祛风湿。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝6g、炒白芍6g、炙甘草6g、煅龙骨20g、煅牡蛎20g、生姜5片、大枣6个、淡附片6g、白术10g、当归8g、黄芪15g、五加皮12g、续断12g，4剂。同时用清热解毒灌肠液每日1次50ml保留灌肠。二诊髂骨疼痛减轻，带少。治法：调和营卫，收敛止汗。方剂：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。桂枝6g、炒白芍6g、炙甘草6g、生姜5片、大枣6个、龙骨15g、牡蛎15g、薏苡仁20g、瘪桃干20g、浮小麦20g、党参15g、五加皮12g、续断12g，12剂。三诊自汗消失，骨盆隐痛。治法：清热活血，益肾祛风。方剂：仙方活命饮（药物组成参见金银花条）加续断12g、杜仲12g、五加皮12g，14剂。药后骨盆疼痛缓解。