早读 | 出现早复极波的多种情况，这些你想到了吗？
文中提到包括早复极波和早复极综合征两部分。早复极是临床常见的心电图表现，当具有早复极心电图表现的患者出现恶性心律失常甚至猝死时称为早复极综合征。
标准12导联心电图中，在连续2个或2个以上的下壁导联和/或侧壁导联上，存在J波或J点抬高≥0.1mV时为早复极波（目前观点认为，早复极波心电图改变仅限于图中A部分。该定义中未涉及ST段的抬高），即可诊断。
两种情况可诊断为早复极综合征：
(1)有明确的早复极波，又有不能解释的室颤或多形性室速的发生，则可确诊。
(2)已发生心脏性猝死，尸检结果阴性，也无既往药物服用史，而生前12导联心电图存在明显的早复极波时，也可诊断。
前文介绍早复极波时提到过，2013年国际三大心律失常学会制定的专家共识首次将早复极综合征归入原发性遗传性心律失常的范畴，但是早复极波出现都是原发性的嘛？还有什么原因可能导致早复极波的出现呢?一起学习！
Case1
下雨天早晨，一名38岁的男性患者被行人发现躺在路边，后送往急诊，患者最初被怀疑阿片类药物过量，救护车上予静脉注射纳洛酮，另予葡萄糖静脉注射。
急诊测体温为26.6℃，行12导联心电图如图1所示。
图1体温为26.6℃时的刚入院ECG
图1是体温为26.6℃时的初始ECG，表现为房颤，心率82次/分，QRS时长173ms，QTc间期延长至606ms，广泛导联可见明显J波。
18小时后复查心电图如图2，此时体温复温至36.0℃。
图2是18小时后在体温复温至36.0℃后的心电图
心电图示窦性心律，心率为86次/min，QRS波和QTc间期正常，J波消失。
体温与包括心脏电生理在内的多种生理过程相关。在温度低于30.0°C时，大多数患者的心电图可显示J波：QRS波群终末交界处和ST段起始部的突然偏转，此外，单纯复温可使体温相关性心律失常缓解和窦性心律的转复。
Case2
一位28岁的男性患者，因胸痛不缓解遂就诊于急诊，既往2型糖尿病病史，查体生命体征平稳，心肺听诊未闻及杂音及干湿性啰音，相关化验检查未见明显异常。
入院行心电图(ECG)如下图：
A急诊时心电图显示I导联和aVL导联的J波，
B4小时后J波消失，下壁、前侧壁导联ST-T改变。
急诊时心电图可见I、aVL导联出现“J波”，余导联未见明显J波。
后予对症治疗后，患者疼痛缓解，然而，由于怀疑是缺血，他一直处于观察状态。4小时后心电图显示J波消失，下壁、前侧壁导联ST-T改变(中间图)，血清肌钙蛋白T为3.5ng/dL(正常<0.05ng/dL)，诊断为真性后壁梗死，心脏超声心动图显示后下壁运动减弱，射血分数为40%。
随后，行冠状动脉造影，发现左回旋支(LCX)在第一支钝边缘支起源后完全闭塞，开通血管后，置入支架，复查心电图，J波消失。
回旋支狭窄导致供血区缺血常不伴典型的ST段抬高而被遗漏，而心肌后壁是常规12导联心电图的“静默区”之一。该病例中，第一次心电图中出现的J波代表了“损伤电流”，预示着LCX区域的严重缺血。
正常心动周期的心电记录由去极化和复极两部分组成。心室除极(激活)用QRS波群表示，复极用成分表示，包括J波、ST段、T波和U波。
郭继鸿研究指出，J波出现的分子学机制是心室心内膜和心外膜在复极过程中电异质性的结果，心外膜肌细胞除极时的Ito电流（瞬时外向钾电流）明显增强，心内膜的动作电位的Ito电流较小。这种差异导致了心室复极早期的跨室壁电压梯度，在心电图上则表现为J点明显抬高，即体表心电图上的QRS-ST交界处“J波”的形成。
另外J波可在多种情况下观察到，包括体温过低、高钙血症、Brugada综合征、心肌缺血等，均与J波形成相关。
参考文献：
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