【跟日记】“鼻炎季”，良方济！—冯老如此运用大青龙汤

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胡希恕经方医学

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【按语】有些事情，经历了就会刻骨铭心，在跟随冯老学习的师兄弟姐妹们身上，发生了那么多的故事，有千里跟诊的执着坚持，有秉烛夜聊的酣畅淋漓，有“青塔立雪”的弘毅，有“芍药蚊叮”的坚忍，有离乡背井的独身孤影，有月下习拳的相励相助，有与众人分享的志趣，有为患者谋福的快乐……他们的文字，记录了个人的成长，也书写了经方的长征！

张萍学姐很外向，也很热心，跟诊期间对学弟学妹们多有细心关照，入冬了，鼻炎高发，希望学姐这篇总结能让我们给更多的患者带来温暖和舒畅：

【冯世纶老师如何运用大青龙汤】

（吉林省松原市中医院  张萍） 

“大青龙汤桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，太阳无汗兼烦躁，风寒两解此方良。”相信很多人都会背诵这首方歌，上学老师讲这个方剂时就说过，大青龙汤是发汗、发水气重剂，用之要慎重，所以一直以来很多人视之如虎狼，不敢用此方！可是在我跟随冯世纶老师抄方学习期间，看到冯老每天用这个方子不下四五个人，运用得心应手！

大青龙汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣七味药组成，六经辨证用于太阳阳明合病。该方在《伤寒论》条文见于38条、39条。38条原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。39条原文：伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。从方药组成及条文可以看出，此方意在解太阳之表，清阳明之里热，并祛在表之水湿！

下面这个案例是冯老亲诊的一个患者，我跟随整个治疗过程。

王某，男，53岁   初诊：2016.08.30。鼻炎十余年，鼻子堵，不通气，每天用“鼻喷（糠酸莫米松鼻喷雾剂）”。糠酸莫米松是一种局部用糖皮质激素，发挥局部抗炎作用。每天喷鼻十余次维持治疗，已连用4年！这十余年来先后就诊于多家医院，诊断为鼻息肉、鼻甲肥大、过敏性鼻炎等等，用过很多药物（具体不详），都没能治愈，深为痛苦！在来冯老这就诊前，于北京某三甲医院诊断为“药物性鼻炎”。

【刻下症】：鼻堵，不通气，睡眠时鼾声如雷，右头痛，耳鸣，身热，汗出多，口干微苦，全身沉重，足踝部水肿，腰痛，乏力，二便尚可，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑。既往有高血压，高血糖，高血脂病史。

该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。辨方证大青龙汤加苍术、半夏、薏米、败酱草、桔梗。

【处方】如下：

生麻黄10g   杏仁10g    桂枝10g    炙甘草6g   生石膏45g   桔梗10g   生意仁30g 败酱15g  苍术18g    姜半夏30g   生姜15g   大枣4枚     七剂 日一剂，水煎，上午9-10点，下午15-16点分两次温服！

二诊2016.09.06：仍鼻堵，耳鸣如进水，头痛减轻，足踝部水肿消了，时有口干，不苦，舌质暗，苔白微腻，脉弦滑。原方加生麻黄18g  茯苓15g   七剂，煎服法同上！冯老擅长用生麻黄发表、通窍，效力优于炙麻黄，茯苓利水祛饮。

三诊2016.09.13：鼻堵减轻，每天鼻喷减为四次，耳鸣减轻，头痛已，足踝肿已，身热，汗出减轻了，舌质暗，苔白，脉弦滑。在二诊方基础上，减麻黄10g（鼻堵减轻），减去败酱草（内热减轻）。七剂煎服法同上。

四诊2016.09.20：鼻子仍堵，较前减轻，头痛已，足踝肿已，耳鸣减轻，身热汗出减轻，舌质暗，苔白，脉弦。此次加麻黄18g，余药不变，七剂，煎服法同上！

患者服至第三付时，鼻子不堵了，不再用鼻喷了！仍把余药服完！截至发稿之前电话随访，鼻炎彻底好了，十多年的顽疾彻底治愈！

【按语】：患者鼻堵，头痛，腰痛为太阳表证；身热，汗出多，口干为阳明热证；全身沉重，足踝部水肿，苔白腻，脉弦滑为太阴水湿留饮并泛溢周身之象。故该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。予大青龙汤加减，麻黄、桂枝，杏仁解表而又能行化在表之水气，石膏、薏米，败酱清阳明之里热，合桔梗以祛痰、排脓，兼用苍术、半夏温中化饮以治太阴。

这个病例可以很清楚的反映冯老的临证思路，有是证用是方，只要辨证准确，效不更方。冯老善用生麻黄发表开窍，姜半夏一般多用30g，认为法半夏效力不如姜半夏，姜半夏效力不如生半夏。而且服药时间为早晨9-10点，下午15-16点，这样有效的避开了个别人服用麻黄兴奋失眠的时间段！ 大青龙汤用于肺炎、高热等急性病，一般服1-2剂，“一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”但用于过敏性鼻炎等慢性顽疾，只要辨是大青龙方证可以连续服用，直至病愈。

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