伤寒论.283条

264、病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。（《伤寒论》.283条）。

作者：蒋远东

脉是由气和血两部分组成的，脉管里面是荣血，外面是卫气，卫气是包裹在荣血外面、推动荣血运行的气；此气相对荣血、为阳；荣血卫气贯穿整个人体，古中医认为：整个人体的外部为阳，内部为阴；背为阳，腹为阴；荣血和卫气相对于整个生命体而言：无处不在，处处存在，其阴与阳也是无处不在，处处存在。

《辩脉法》讲：状类弓弦，按之端直且劲，谓之弦；较弦粗，按之左右弹指，谓之紧；紧者，寒脉也。脉阴阳俱紧，在《太阳病篇》不汗出是太阳伤寒，《太阳病中篇》第3条讲：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名伤寒。

太阳伤寒是一个寒邪闭表的病，太阳伤寒伤的是皮毛，伤的是少阴之表，病在足太阳膀胱经，即在少阴之表；太阳伤寒是足太阳膀胱经受寒引起的病变，是其表寒使腠理不得开也，所以不汗出，此为实证，是太阴表实证。

脉阴阳俱紧者，本为表里俱实之证而不得汗出，反汗出者，是寒伤荣，荣弱而汗出也。《少阳病全篇》第97条讲：血弱气尽，腠理开；血为荣血，气为卫气。此汗出者，是邪气因入而结于少阴，与少阴正气相抟，以至于正邪交争，少阴之气血被伤，少阴血弱气尽，腠理大开，所以反汗出。

少阴属肾，肾阳为火脏，肾阴为水脏，肾为水火之脏，当此寒邪入于少阴，肾阴必先受之，此为同气相求，是寒从其类也。阴盛者，阳必受克，肾阳之火必受肾阴寒邪所克，肾阳之火火因此而外越，外越者，亡阳也。肾阳外越，气火上焰于心，与心火共炽，反汗出者，心阳也，是以肾阳通于心故。

太阳伤寒的寒邪入于少阴，是太阳伤寒的表邪入里，因为肾与膀胱互为表里。肾阳外越，其火焰上而吐，其水行下而利，此少阴之成法；少阴伤寒本来就伴有吐利，少阴伤寒出现吐利，即为复吐利也。

少阴者，手少阴心经与足少阴肾经之统称；足少阴肾经的肾阳通于心，手少阴心经与足少阴肾经都要从咽而过，当手少阴心经感寒的时候，或者说足少阴肾经感寒的时候，即为少阴伤寒。所以伤寒都会引起咽喉疼痛，此为寒痛，这是少阴病的规律，此即为法，所以本条文讲：法当咽痛。

少阴伤寒，脉阴阳俱紧，此阴者少阴之里也，阳者少阴之表也；少阴之表、即是足太阳膀胱经，是太阳之表证也。据《难经》言：脉阴阳俱紧的阴是尺脉，阳是寸脉，此脉居左；《论》中讲：紧者，寒也。

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也；此阳既是肾阳、又是心阳；此为少阴伤寒、而非太阳伤寒，急当救里、而非急当救表。救此里者，可考虑参附汤，参附汤出自《宋.妇人良方大全》，由人参、附子、生姜、大枣组成，此方主元气大伤，阳气暴脱，四肢逆冷，有回阳救脱之功，可敛汗而救心阳，心阳得救者，肾阳亦得救也。

本篇第310条讲：少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之；猪肤汤是猪肉皮煮后，去渣，加白蜜在煮之汤也。