【疾病知识】银屑病关节炎有什么临床表现？
银屑病关节炎（PsA）起病隐匿，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。临床表现包括以下几点。
（1） 关节表现：关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。
1） 单关节炎或寡关节炎型：该型疾病是银屑病关节炎中最常见类型，占70%，受累关节以膝、踝、髋等大关节为主，亦可同时累及1～2个指（趾）间关节。因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可呈现典型的腊肠指（趾），常伴有指（趾）甲病变。
2） 远端指间关节型：占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。
3） 残毁性关节型：占5%，是PsA的严重类型，好发年龄为20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形。常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。
4） 对称性多关节炎型：占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。
5） 脊柱关节病型：约占5%，男性、年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧，下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄，甚至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。
（2） 皮肤表现：皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血（Auspitz征），该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是PsA与其他炎性关节病的重要区别，皮肤病变严重性和关节炎症程度无直接关系。
（3） 指（趾）甲表现：约80%的PsA患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。有炎症的远端指间关节出现顶针样凹陷是PsA的特征性变化。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。
（4） 其他表现： ①全身症状：少数有发热，体重减轻和贫血等。②系统性损害：7%～33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；<4%的患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期，另有心脏肥大和传导阻滞等；肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病。③附着点炎：特别在跟腱和跖腱膜附着部位。足跟痛是附着点炎的表现。