名医治头痛·肝阳头痛案

    中华行医方  大医精诚心

头痛

风内扰巅震动髓海

邢某，男，19岁。病人性情粗暴，极易发怒，在高小读书时用脑过度，入中学后，功课愈繁，急躁易怒更甚，与同学多不能合，时感头昏，后头痛，一年前曾在北大医院治疗月余已见好。最近两月以来，后头痛又作，曾去协和医院精神科检查未确诊断。现症为晚间睡前后头痛最甚，急躁忧虑，情绪不佳，容易发怒，头发脱落，不能读书，稍一用脑即头痛不适，睡眠多梦，饮食、二便尚好。舌苔黄，脉象弦疾。此属肝阳头痛证。治宜苦寒泻肝，潜阳制亢及养血。

药用：龙胆草5g，黄菊花10g，苦丁茶5g，酒川芎5g（酒炒），东白薇5g，白蒺藜12g，生熟地各6g，生牡蛎10g，生龙骨10g，草决明10g，石决明20g，北细辛3g，白僵蚕5g，鹿角胶6g，黑芝麻20g，霜桑叶10g，三角胡麻12g。服上方3剂后，上药效果未显，只是头痛部位有下移至颈部之势，再宗前法加羌活3g，独活1.5g，蔓荆子5g，茺蔚子6g，去三角胡麻、苦丁茶。前方先服4剂，已见效，头颈疼痛有所减轻，曾电询可否再服。嘱其效不更方，再服4剂。前后共服8剂，深感数月以来，未有如之舒畅，后头痛已大减，但未全止，小便黄，大便干，腰觉酸楚。脉稍弦已不疾，尺脉沉而无力。

药用：龙胆草5g（酒炒），黄菊花10g，蔓荆子3g（炒），酒黄芩6g，酒黄柏6g，酒川芎5g，白蒺藜15g，川杜仲10g，沙蒺藜10g，川续断10g，晚蚕砂（炒皂角子10g同布包）10g，生熟地各10g，生龙骨10g（先煎），北细辛3g，生牡蛎10g（先煎）。8剂后头痛已愈，但有时头昏，睡眠仍多梦，已能看书，自觉精神畅快，偶然尚发急躁，于三诊方中，加天麻5g，再服8剂。服药后诸症逐渐消减，目前只觉全身乏力，拟服丸药收功。

药用：四诊原方，将剂量加两倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重10g，早、晚各服1丸，白开水送服。

【按】本案为肝阳头痛，恙由用脑过度，肾精虚损，水不涵木，肝阳上扰。《类证治裁》：“风内扰巅者筋惕，震动髓海。”一旦肝实之象消除，肾虚之兆即显，腰酸楚即是明证。初诊用龙胆草、苦丁茶、黄菊花、白薇清肝热止痛；生牡蛎、石决明平肝降逆，镇惊止痛；白蒺藜、白僵蚕息风解痉止痛；生熟地、鹿角胶补肾填髓以治其本；桑叶、黑芝麻参合，谓之桑麻丸，是为脱发而设。