酒精性肝病的中医分期分证论治

酒精性肝病是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。本病在西方国家是第1大肝病，在我国是仅次于病毒性肝炎的第2大肝病。该病又常和乙型或丙型病毒性肝炎合并存在，起到叠加的致病作用，更易并发肝硬化及肝Ca，成为一种严重危害人民健康的疾病。乙醇具有直接的肝毒性，它在肝细胞内代谢产生的毒性产物及引起的代谢紊乱是导致酒精性肝病的主要原因。对有5年以上的长期饮酒史，男性乙醇量≥40g/d（女性≥20g/d），或2周内有大量饮酒史（>80g/d），血AST/ALT>2，r-GT增高，B超、CT检查肝脏体积增大。酒精性肝病根据临床及病理可分为轻型酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化五个阶段。

酒精性肝病属中医“伤酒”、“酒癖”、“酒鼓”、“酒疸”范畴。病因为酒毒湿热之邪。病位在先肝胆脾胃，后及于肾。病机为湿热酒毒伤人，导致肝郁气滞，水湿不运，痰浊内生，肝脾血瘀，脏腑虚损。我们临床上将其分为早、中、晚三期，现将分期辨证论治简述如下：

早期（“伤酒”）：相当于轻症酒精性肝病或酒精性脂肪肝。轻者可无症状，或仅有腹胀、乏力、肝区不适、纳呆、腹泻，偶有黄疸、水肿，肥胖，肝肿大，质软，表面光滑，边缘纯，有压痛，舌红，苔黄腻，脉弦滑。中医认为，本期系因过量饮酒，酒毒湿热蕴积中焦，伤及脾胃，累及肝胆，脾失健运，聚湿生痰，湿热蕴结，阻于胁下而成。辨证分型多为湿热内蕴、肝胃郁热、胆郁痰阻等。证属湿热内蕴者，治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤合龙胆泻肝丸，药用茵陈、栀子、大黄、金钱草、龙胆草、柴胡、甘草、泽泻、木通、生地、当归、车前子等；证属肝胃郁热者，治宜疏肝和胃、清热化湿，方用丹栀逍遥散合左金丸，药用丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、薄荷、黄连、吴萸等；证属胆郁痰阻者，治宜清肝利胆、化痰祛湿，方用温胆汤合柴胡疏肝散，药用竹茹、枳实、法半夏、陈皮、茯苓、甘草、柴胡、黄芩、白芍、川芎、香附等。

中期（“酒癖”）：相当于酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化代偿期。症见乏力纳呆，肝区疼痛，腹痛腹泻，发热黄疸，肝脾肿大，腹水厌食，肝掌、蜘蛛痣，神昏振颤，老想喝酒，舌暗红，苔黄腻，脉弦细或细涩。中医认为，本期多因纵酒日久，痰、湿、食、热内蕴，阻于中焦，气机不畅，血运受阻，渐则气滞血瘀，气、血、痰、湿互相博结于胁下，结为痞块而成。辨证分型多为肝胆湿热、食滞痰阻、气滞血瘀等。证属肝胆湿热者，治宜清肝利胆、利湿活血，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、柴胡、泽泻、栀子、木通、生地、黄芩、当归、车前子、茵陈、赤芍等；证属食滞痰阻者，治宜消食化痰、理气导滞，方用保和丸合二陈汤，药用神曲、山楂、连翘、茯苓、法半夏、陈皮、莱菔子、甘草等；证属气滞血瘀者，治宜行气活血，方用血府逐瘀汤加减，药用桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎、川牛膝、甘草、柴胡、桔梗、枳壳、元胡、青皮、竹茹、丝瓜络、牡蛎、鳖甲等。

晚期（“酒鼓”）：相当于酒精性肝硬化失代偿期。多与酒精性脂肪肝，酒精性肝炎并存。症见肝掌，蜘蛛痣，腹水，肝脾肿大，伴有心悸气短，脘腹胀痛，神昏振颤，唇甲色淡等，舌红、淡红、暗红或淡暗，苔白腻、黄腻或少苔，脉沉细、弦细或细涩。中医认为，本期系因纵酒不止，肝脾损伤日久，气血耗损，病及于肾，肝伤则气滞血瘀，脾伤则痰湿蕴结，肾伤则水湿内停，气、血、水凝聚腹中，形成腹大臌隆之病。辨证分型多为肝脾血瘀，脾肾阳虚，肝肾阴虚等。证属肝脾血瘀者，治宜活血软坚、利水祛湿，方用隔下逐瘀汤合四苓汤，药用桃仁、红花、当归、白芍、川芎、丹皮、元胡、香附、台乌、甘草、枳壳、茯苓、猪苓、泽泻、白术等；证属脾肾阳虚者，治宜温补脾肾、化气行水，方用实脾饮合真武汤加减，药用木香、木瓜、白术、厚朴、茯苓、制附片、炙甘草、草果仁、大腹皮、干姜、茵陈、白芍、冬瓜皮、益母草、泽兰等；证属肝肾阴虚者，治宜滋补肝肾、活血利水，方用一贯煎合滋水清肝饮、猪苓汤化裁，药用枸杞子、麦冬、生地、当归、沙参、当归、赤芍、柴胡、栀子、酸枣仁、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、猪苓、阿胶、滑石、茯苓、牡蛎、鳖甲、龟板等。

上述三期出现黄疸者，即为“酒疸”，其病机多为嗜酒过度，湿热郁蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤而成。治宜在上方基础上加用茵陈、赤芍、栀子、金钱草以利胆、活血、退黄。

现代药理研究证实，葛根、黄连、黄芩、白豆蔻、丁香、桃仁、垂盆草、牡蛎等中草药均有清解酒毒之功，可在辨证治疗的基础上加用。

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