《温病条辨》——清营汤加钩藤丹皮羚羊角汤

三四、大人暑痫,亦同上法。热初入营,肝风内动,手足螈 ,可于清营汤中,加勾藤、丹皮、羚羊角。

青龙按:清营汤清营热,加钩藤丹皮羚羊角显然针对肝经,有清热熄风止痉之意。那么综合看属于营热动风,脏腑看是心营热扰动肝风,因此凡是营热动风皆可以运用本方。

吴鞠通说的上法是指三三、小儿暑温,身热,卒然痉厥,名曰暑痫,清营汤主之,亦可少与紫雪丹。

这里说的含义是清营汤紫雪丹搭配可以治疗营热动风兼能开窍。紫雪丹具有清营热熄风开窍作用。轻症可以选用清营汤加钩藤丹皮羚羊角。

临床医案:刘渡舟脑血栓医案:

李某某,男,58岁。1999年5月17日初诊。患者1个月前突发“急性脑血栓形成”,入住北京某医院救治,病情缓解进入恢复期后出院。现右半身不遂,右侧上下肢运动障碍,患侧肢体僵硬,有时痉挛,言语障碍,吐字不清咽喉有痰不利,烦躁。头痛,眩晕,大便干燥,舌质绛干,苔黄,脉弦滑而数。据舌绛、烦躁、时痉挛等辨为清营汤加钩藤丹皮羚羊角方证,处方:水牛角连6g,黄芩10g,竹叶10g,羚羊角粉1.8g(分冲),钩藤15g,天竺黄10g。7剂。1999年5月24日二诊:服药后大便通畅,上下肢痉挛次数减少,肢体运动7剂。1999年5月31日三诊:服药后,肢体功能进一步恢复。二诊方减大黄,加栀子10g,继服7剂。随后,以此作为基本方加减变化,坚持治疗近两个月,语言与肢体运动恢复正常。(作者新撰刘渡舟医案)作者:张文选

吴修飞验案颈椎病一:张某女主诉头晕,颈项不适,眠差多梦心烦易怒,大便稀粘,尿黄舌红。

考虑阳明湿热用葛根芩连加减:

葛根30克,白芍15克,刺蒺藜10克,菊花10克,连翘15克,丹参15克,黄芩黄连各6克,秦艽10克,桑枝20克,炙甘草6克,竹叶6克,五剂日一剂,

二诊:颈肩僵硬好转,梦不减少,另外补述有车祸史;突然也会有意识不清;改清营汤加钩藤丹皮山羊角汤加减:

山羊角20克,连翘15克,丹参15克,葛根20克,黄连6克,麦冬玄参生地各15克,钩藤20克,丹皮10克,菊花10克,竹叶10克,五剂日一剂,

这里运用清营汤加钩藤丹皮羚羊角是抓多梦颈肩不适,病机我考虑是营热动风入络。

吴修飞验案荨麻疹案二:

王某女32岁,主诉:荨麻疹20天。初诊:2020年7月15日
西医输液激素等七日无效。20天前,出现荨麻疹,两上肢红丘疹,痒甚,口不干不渴不苦,纳差,有汗,嗜睡,心烦易怒,耳鸣,大便可尿黄,月经提前血块,痛经,色黑。
分析:多梦嗜睡,尿黄,易怒烦躁,口不苦,不干,不渴,有汗,热不在卫气,入营血,波及厥阴;热邪蒸腾外透肌肤,故而变成丘疹;符合内经所云:诸疮痛痒皆属于心;因此必须从心肝,从营血入手。
处方:清营汤加减
连翘15克,麦冬10克,玄参15克,丹参15克,生地15克,水牛角20克,黄连6克,菖蒲10克,郁金10克,丹皮10克,钩藤20克后下,竹叶10克,乌梅15克,五剂日一剂,
二诊:7月24日
荨麻疹减轻未愈;纳可,仍然烦躁,嗜睡减轻梦少;大便通畅。舌红苔根部稍腻。分析营血热邪松动,外透,故而减轻;但性急易怒,肝火未减;在与化肝煎加减;
栀子10克,丹皮10克,白芍15克,生地15克,连翘15克,浙贝母10克,川楝子10克,黄连6克,钩藤20克后下,竹叶10克,乌梅15克,甘草6克,五剂日一剂,
三诊:8月2日
诸证进一步减轻;想来邪气仍在厥阴少阴,在与清营汤加丹皮钩藤乌梅之属,仿温病治法。
水牛角20克,玄参15克,生地15克,莲子心5克,黄连6克,丹参15克,连翘15克,丹皮10克,钩藤20克,竹叶10克,乌梅15克,五剂日一剂,
按:本案奏效的利于温病卫气营血辨证;叶天士云:入营尤可透热转气;运用清营汤化肝煎等着重透热,再加乌梅黄连酸苦泻热,一步一步好转;西医激素类似附子伤阴助阳;本例显然热邪伤阴,入营,故而虽然输液七日无效。因此养阴清热透热而获得显著疗效!
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