【读书笔记】腮腺5种肿瘤的CT表现
一、腮腺混合瘤
1.临床概述
本病为最常见良性肿瘤，中老年人高发，临床表现为无痛性肿物，可存在数年，常偶然发现。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，平扫多呈不均匀低密度灶，内可有钙化和更低密度坏死区；病变有明显的延迟强化特点，动脉期基本无强化或轻度强化，随时间延长，强化幅度逐渐增加，其内坏死区无强化。
3.鉴别诊断
腮腺囊肿合并感染：部分腮腺囊肿合并感染可以表现为厚壁囊性病灶，囊壁轻度延迟强化。
4.腮腺混合瘤具有延迟强化的特点，
CT灌注检查证明其曲线为缓慢上升型，肿瘤切除后容易复发，如果病变短期内增大，或出现面神经受累的表现，需要考虑病变恶变的可能。
5.解剖
腮腺上起颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，分浅、深两叶下部。浅叶位于咬肌后份的表面，深叶位于下颌后窝及下颌支的深面，两者以峡部相连，面神经腮腺内分支和下颌后静脉走行于峡部，下颌后静脉常作为区分腮腺深、浅叶的解剖标志。
二、腮腺腺淋巴瘤
1.临床概述
本病又称Waithin瘤，为腮腺第二常见良性肿瘤，中老年高发，与吸烟关系密切，临床表现多位于腮腺下极，可双侧存在，具有时大时小表现，通常无面神经受累症状。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶、下极；可单侧多发或双侧多发；呈类圆形、低密度，局部坏死可是密度不均。CT增强扫描成快进快出强化特点，动脉期明显强化，CT至可达100HU以上，静脉期强化幅度明显下降，其内可见裂隙状低密度区为本病特征性表现。
3.鉴别诊断
①基底细胞瘤：中老年女性高发，多有大囊变，明显持续强化。
②肌上皮瘤：从周边向中心结节状填充强化，持续性强化。
4.其他
腺淋巴瘤为良性肿瘤，与淋巴瘤没有关系，本病与吸烟关系密切相关，90%患者有长期大量吸烟史，因此老年男性高发，女性患者通常也有长期吸烟病史或长期接触大量吸烟者史，吸烟病史对诊断具有特异性。
三、腮腺基底细胞瘤
1.临床概述
本病以中老年女性高发，常偶然发现无痛肿物，无面神经受累症状。
2.CT表现
病变多位于腮腺浅叶，呈类圆形，密度不均，多见较大范围坏死，显著强化，CT值可达100HU以上，静脉期强化幅度轻度下降。
四、腮腺脓肿
1.临床概述
快速增大的肿物，局部皮肤红肿、热，有触痛，抗炎治疗可缓解。
2.CT表现
CT影像可见类圆形混杂低密度病灶，边缘模糊；显著延迟强化，多呈花环样强化，内可有分隔；与周围脂肪组织明显分界不清。
3.炎症病史和临床表现对诊断有特异性
对于系统抗炎治疗后肿物不消除者，注意有肿瘤合并感染的可能。
五、腮腺恶性肿瘤
1.临床概述
腮腺恶性肿瘤种类繁多，发病年龄广泛，青年人不少见；部分肿瘤为低度恶性，可以较长时间存在而无特殊临床症状。肿物质硬，多不活动，12-14可发生面神经瘫痪。
2.CT表现
腮腺浅叶多见，可浅叶、深叶同时受侵；大小不一，直径在2-5cm居多，常单发；形态不规则，边缘模糊，与周围组织分界不清晰，密度不均，可以有囊变坏死区，也可表现为实性结节；血供相对丰富，强化方式多样，CT更易于显示对周围组织和血管的侵袭及局部淋巴结转移。
3.鉴别诊断
①良性肿瘤：边缘光滑，与周围组织边界清晰，无局部组织受侵和淋巴结转移。
②腮腺感染：反复发作的感染病史，病灶边缘极不光滑，与周围组织分界不清晰，呈不规则环形强化，内有分隔，无局部组织受侵和淋巴结转移。
4.影像
腮腺恶性肿瘤种类繁多，影像学很难确定肿瘤的病理类型，通常需要穿刺活检；很多种类的腮腺恶性肿瘤为低度恶性，CT影像特点与良性肿瘤相似，CT影像最重要的鉴别点为病灶边缘是否光滑、边界是否清晰，恶性肿瘤的典型特点是病灶边缘不光滑、边界模糊。良性肿瘤临床上由于炎症也可有面神经受累症状，但极罕见，临床有面神经受累症状时应首先考虑恶性的可能。
5.病理
腮腺恶性肿瘤种类繁多，依据病理起源常见的主要类型如下：
①黏液表皮样癌：为最常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞（基底样细胞）构成，其分化为低分化与高分化两型，常浸润到周围组织而无明确界限。
②腺样囊性癌：来源于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多变形，常形成大小不等的团块状或小梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常被肌上皮细胞所环绕，团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。
③恶性混合瘤：多数学者认为是由良性混合瘤恶变而来，病理可见良恶性结构同时存在，一部分为良性混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌或未分化癌，两者之间可看到良性病变向恶性病变移形转化的部分。
④腺癌：又称非特异性腺癌，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界，属高度恶性肿瘤。
⑤腺泡细胞癌：多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破坏性小，为低度恶性肿瘤，肿瘤质硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的完整，包膜内可见癌细胞浸润。
⑥鳞状细胞癌：常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的临床细胞癌或低分化型黏液表皮样癌。多由导管上皮鳞状细胞化生而来，为高度恶性肿瘤。