循证医学：锁骨中外三分之一骨折手术究竟好不好

参考文献：Kamil Amer,et al.Operative Versus Nonoperative Outcomes of Middle-Third Clavicle Fractures: A Systematic Review and Meta-Analysis.J Orthop Trauma  Volume 34, Number 1, January 2020

锁骨骨折是临床常见的上肢骨折，发生率约占全身骨折的2.6%-10%。其中70%-80%的锁骨骨折发生在中外三分之一处，文献报道有超过90%的锁骨中外三分之一骨折采用了非手术的保守治疗（译者注：这一数据有些颠覆我们的认知和很多医生的现实治疗方案）。但是非手术治疗也存在骨不连、症状性骨不连、功能不良等并发症。

为了了解锁骨中外三分之一骨折手术与非手术治疗的临床疗效，美国学者Kamil Amer进行了一项文献回顾和Meta分析，结果发表在近期的JOT杂志上。欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

作者按照循证医学方法查询2018年6月之前Embase、Pubmed、Cochrane Library里的锁骨骨折文献。设定文献纳入标准为：1）患者为锁骨中外三分之一骨折，骨折完全移位或短缩移位大于2cm，接受了手术或非手术治疗，文献对患者预后进行了评价。2）研究至少报道了下面两个之一的主要结果数据，如骨不连和畸形愈合，以及次要结果：感染、再次手术率、DASH评分、Constant-Murley评分。排除标准：系统回顾、动物或尸体实验、未明确报道骨折移位或短缩程度、没有原始数据。

最终作者从995项研究中筛选出11项研究提取数据进行分析。共有497例患者接受了内固定手术（钢板408例，髓内钉89例），非手术治疗457例（吊带335例，袖口衣领固定92例，绷带包扎30例）。

主要指标：

骨不连。手术组497例中有7例（1.4%）出现了骨不连，非手术组457例中有64例（14%）出现骨不连，具有显著统计学差异。亚组分析显示钢板内固定的骨不连发生率要明显低于髓内钉固定。

次要指标：

症状性畸形愈合。5项研究报道了症状性畸形愈合情况。手术组247例有2例（0.8%）出现症状性骨不连，非手术组202例中有24例（11.9%）。具有显著统计学差异。

Constant-Murley肩关节评分。8项研究。手术组361例，非手术组352例，评分分别为84.12和80.13，并无统计学差异。

DASH评分。5项研究。手术组和非手术组分别为4.5和7.91，同时由于个别文献数据未提供SD，无法纳入plot分析。按照Mann-Whitney检验并无统计学意义。

再次手术率。手术组发生率为15.81%，主要是因为内固定失败、内固定激惹或者感染而进行的内固定拆除手术。非手术组发生率为18.01%，主要是因为骨不连和症状性畸形愈合。两者并无统计学差异。

感染风险。9项研究报道了感染发生率，分别在0%-20.6%之间。手术组418例患者中有21例（5.02%）发生了术后伤口或内固定感染。

作者总结认为：对于完全移位或者短缩超过2cm的锁骨中外三分之一骨折，虽然长期功能结果相近，但是和手术相比，非手术治疗发生骨不连和症状性畸形愈合的风险较高。从术后骨不连、感染风险方面考虑，应该首选钢板固定而不是髓内钉固定。